郭武辉 张静

血清Cys C与尿NAG和mALB联合检测在糖尿病肾损伤早期的诊断价值

郭武辉 张静

目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)与尿微量白蛋白(mALB)和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)联合检测对诊断糖尿病肾病的诊断价值。方法 分别检测糖尿病肾病组500例糖尿病肾病患者和对照组100例健康体检者的血清Cys C、尿NAG、mALB的含量, 并进行分析比较。结果 糖尿病肾病患者血清Cys C(1.98±0.35)mg/L、NAG(48.0±8.5)U/L与尿mALB(68.0±15.4)mg/L均明显高于对照组血清Cys C(0.90±0.13)mg/L、NAG(14.5±3.2)U/L与尿mALB(11.3±1.3)mg/L, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 血清Cys C与尿NAG和mALB均可作为糖尿病早期肾损害的灵敏指标。

血清胱抑素C；血清N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶；尿微量白蛋白；糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最主要的慢性微血管并发症,起病隐匿, 在早期阶段, 常规检查很难发现阳性结果。本文拟通过检测血清Cys C、NAG与尿mALB来评估糖尿病患者早期肾损伤, 旨在探讨其与DN的关系, 进一步指导临床预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组：100例, 平均年龄40.5岁, 均为本院2013年1～12月体检中心健康体检者, 其中男59例, 女41例。血压正常、尿蛋白阴性, 肝功、肾功、血糖、脂质均无异常, 无自身免疫性疾病及其他心脑血管疾病等疾病。糖尿病肾病组：500例, 平均年龄45.3岁, 其中男355例, 女145例, 均为本院2013年1～12月内分泌科住院及门诊患者。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 主要仪器与试剂 AU2700全自动生化分析仪、Cys C检测试剂由四川迈克公司提供；mALB检测由上海德赛公司提供；NAG由浙江夸克公司提供。以上试剂均使用试剂配套校准品进行校准, 质控品均为试剂配套质控品。

1.3 方法 两组人员均清晨空腹采集静脉血4 ml, 3500转离心6 min, 及时分离血清2 h内测定。受试者尿液均为晨尿, 取5 ml于一次性专用尿沉渣管3000转离心5 min备用。血清Cys C采用胶乳增强免疫比浊法, 参考范围为0.51～1.09 mg/L；尿NAG采用两点终点法, 参考范围为0～24.4 U/L；尿mALB采用免疫比浊法测定, 参考范围为0～20 mg/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与糖尿病肾病组比较, 血清Cys C与尿NAG和mALB水平差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表1。

2.2 血清Cys C、尿NAG阳性、尿mALB率较高, 三项联合检测阳性率增高。见表2。

表1 两组三项指标的比较( x-±s)

表2 糖尿病肾病组血清Cys C、尿NAG、尿mALB阳性例数和阳性率(n, %)

3 讨论

Cys C是一种低分子量的非糖基碱性蛋白, 分子量约为13 KD, 是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂, 产生率恒定能够自由通过肾小球滤过膜, 在近曲小管被重吸收并降解, 无肾小管分泌, 是一种能准确反映肾小球滤过率的可靠内源性指标。能早期发现肾脏损害［1］。

mALB分子量约为66 KD, 是一种带负电荷的蛋白, 由肾小球滤过膜滤过, 在近曲小管几乎全部被重吸收。糖尿病时肾小球基底膜硫酸肝素等合成障碍, 导致肾小球基底膜的负电荷屏障受损, 白蛋白滤出增多, 超过肾小管的重吸收量即尿白蛋白排出量升高［2］。此时尿常规检测蛋白多为阴性, 尿微量白蛋白升高预示着早期肾小球病变, 因此检测尿mALB可作为DN早期预测, DN病情观察和疗效判定以及预后评估的重要指标。

NAG(EC.3.2.1.30)是存在于细胞溶酶体内的一种水解酶, 分子量约140 KD, 尿中NAG主要来自肾近曲小管上皮细胞, 但健康人尿中甚微。糖尿病肾功能损伤早期肾小管的损害往往早于肾小球指标, 是早期肾损伤和糖尿病微血管病变的敏感指标, 其作用非尿微量白蛋白测定所能替代。

糖尿病肾病为糖尿病早期的并发症之一, 具有隐蔽性,常规检查不甚敏感难以早期发现。本研究可以看出联合检测血清Cys C与尿NAG和mALB的阳性率高于单个项目的检测,三项目联合检测可以简便、精确、灵敏的评估肾损害, 弥补了常规检测指标的不足, 为临床早期发现、干预诊断肾功能受损提供可靠依据。

［1］ 李承彬, 彭长华.胱抑素C参考区间的临床验证及临床意义.现代检验医学杂志, 2010, 25(5):110-111.

［2］ 潘静, 魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近况.临床检验杂志, 2003, 9(21):316-317.

719000 陕西省榆林市第二医院检验科(郭武辉),心血管内一科(张静)