张友珍

(江苏省扬中市人民医院 妇产科, 江苏 扬中, 212200)

腹腔镜是一种新型的微创技术，是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备完成的手术，为医学技术发展迅速的项目之一[1]。相比较传统的开腹手术，腹腔镜有着跨时代的意义，具有创伤小、安全可靠、康复快等优点[2]。近年来对于阴式全子宫切除手术中腹腔镜辅助的相关研究越来越广泛[3-6]。本院选取30例腹腔镜辅助阴式全子宫切除患者为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年2月本院行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者30例为观察组，另选30例阴式全子宫切除患者作为对照组。观察组患者年龄39～69岁，平均(42.0±2.1)岁；对照组患者年龄38～68岁，平均(41.0±2.7)岁。2组患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹式子宫全切术: ① 采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，利用金属导尿管导尿后牵引宫颈; ② 消毒阴道、宫颈，于子宫旁肌注射稀释的催产素; ③ 用电刀环切阴道黏膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上分离，打开前后腹膜; ④ 于宫颈两侧钳扎子宫骶韧带、子宫动静脉。可直接取出子宫，若子宫较大，可切半再取出; ⑤ 做好相关处理及检查有无渗血，并留置导尿管、阴道油纱卷1个，常规作肛查。

1.2.2 腹腔镜辅助阴式子宫全切: ① 评估患者，做好术前准备，腹部、会阴常规消毒并铺巾; ② 气腹针经脐孔插入腹腔，灌注CO2气体建立气腹，然后接套管放置腹腔镜，分别于左右下腹各放置5 mm厚的套管，左下腹放置无损伤抓钳和1把带有切刀的双极电凝钳。右下腹放置吸引器，用无损伤钳提起右侧宫角，用切刀依次切除并分离两侧子宫旁组织，紧接着按照阴式子宫切除方法进行; ③ 拔出腹腔镜器械，切口作皮下缝合。

1.3 观察指标

监测患者病情变化，记录患者肛门排气时间、下床活动时间和平均住院时间，观察患者术后并发症发生情况，并加以统计分析。根据本院自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、腹腔镜手术及护理效果、病情转归情况等内容，总分100分，≥90分评“优”，80～89分评“良”，60～79分评“中”，<60分评“差”，满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。

2 结 果

2.1 2组肛门排气、下床活动、术后并发症以及住院时间比较

观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、术后并发症率以及平均住院时间均显著少于对照组，差别均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者肛门排气、下床活动、术后并发症和住院时间比较[ n(%)]

2.2 2组患者满意度分析比较情况

观察组的满意率显著高于对照组，2组比较差别具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者满意度分析比较 n

3 讨 论

由于子宫全切患者时常陷入负面情绪状态中，护理人员应随时关注并加以开导，解释保持正面情绪对于疾病治疗的重要性[7-8]。另外，患者因对腹腔镜的认识不足，常产生质疑，因而护理人员需耐心解释，并与患者及其家属进行沟通，争取其支持和配合。向患者介绍手术者具有一定的经验，并告知采取阴式子宫全切手术加上腹腔镜辅助的必要性。术后监测患者生命体征变化情况，常规心电监护6 h，术后体温监测也很重要，术后高温多为手术吸收热，一般不超过38 ℃, 若体温恢复正常后又再次上升，提示有感染的可能。保持导尿管通畅，并固定妥善，避免患者翻身使导尿管打折、扭曲或滑脱等。记录观察尿液量、颜色等情况，若有异常症状应立即告知医生，作出处理。每日更换尿袋1次，注意尿袋始终保持在膀胱下一定的高度，以防尿液逆流，引起感染。每日进行尿道口消毒清洁，根据病情，嘱患者多饮水利尿，严防泌尿系统感染。腹胀、下肢酸痛是腹腔镜患者常见的问题之一，在气腹过程中，气压较高，患者血CO2浓度升高，因而体内酸性产物积聚出现腹胀和下肢酸痛感觉。护理人员应向患者解释清楚，消除患者不安，并常规吸氧，继续病情观察。还可见皮下气肿，气腹针误刺入皮下，导致CO2被灌入皮下，压之有捻发音，护理人员应指导患者做相关运动，促进身体血液循环，一般于24 h内即可消失。嘱患者多休息，禁盆浴、性交2个月，同时，注意保持外阴清洁。观察阴道分泌物颜色、量、性状等，有异常应及时就诊。饮食方面，注意营养均衡，以清淡易消化饮食为主，少量多餐。术后2个月避免重体力劳动，术后1个月复查。腹腔辅助阴式子宫全切术即手术经腹腔镜联合阴式共同完成，腹腔镜的辅助对于手术的顺利进行意义重大[9-12]。该手术是以腹腔镜手术为开始，以阴式手术为结束。腹腔镜的辅助可在直视下观察病变器管及组织，如评估子宫的大小、形态、位置、病变部位、肿瘤大小等，从而决定手术方式，大大降低了手术难度[13-15]，术野也随之扩大，放宽了阴式子宫切除术的指征。在手术过程中，常并发出血，尤其是单纯的阴式子宫全切。子宫动脉是常见的出血部位，由于其血管较粗，又与膀胱、输尿管相邻，在腹腔镜直视下止血效果好，可缩短手术时间，减少患者痛苦。当然，腹腔镜也会带来一些常见问题，如气腹引起的高碳酸血症、腹胀、恶性、呕吐以及皮下气肿等问题，但一般病情较轻，可快速恢复。综上所述，腹腔镜辅助阴式子宫全切术，可缩短患者康复时间，大大降低术后并发症发生率，创伤小、术野清阔，对确保手术的成功有着十分重要的价值。

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