庞 燕，刘红卫，崔志杰，邹晓莹*(.河北省秦皇岛市第一医院功能检查科，河北 秦皇岛 066000；.河北省秦皇岛市第一医院神经内科，河北 秦皇岛 066000)

·论著·

2型糖尿病患者不同阶段经颅多普勒检查分析

庞 燕1，刘红卫1，崔志杰2，邹晓莹1*
(1.河北省秦皇岛市第一医院功能检查科，河北 秦皇岛 066000；2.河北省秦皇岛市第一医院神经内科，河北 秦皇岛 066000)

目的观察2型糖尿病患者不同病程阶段经颅多普勒超声 (transcranial Doppler sonograghy,TCD)变化，探讨糖尿病病程与脑血管病变的关系。方法选择2型糖尿病患者80例，根据病程分为2组，A组(病程≥10年)40例,B组(病程<10年)40例,并选择健康体检者40例作为对照组(C组)。行TCD检查，比较3组左右两侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)及左右两侧椎动脉(vertebral artery,VA)的收缩期峰值血流速度及搏动指数(pulseindex,PI)。结果A组和B组左右两侧MCA及左右两侧VA的收缩期峰值血流速度明显高于C组(P<0.01),A组左右两侧MCA及左右两侧VA的收缩期峰值血流速度明显高于B组(P<0.01)；A组左右两侧MCA及左右两侧VA的PI值明显高于B组和C组(P<0.01),B组左右两侧MCA及左右两侧VA的PI值与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病患者脑血管病变与糖尿病病程具有一定的关系，TCD检查提供了脑血管功能状态的重要信息。

糖尿病，2型；脑血管损伤；超声检查，多普勒

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.012

糖尿病是一组多种因素互相作用所引起的代谢性疾病，是缺血性脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病患者由于代谢紊乱，动脉硬化性脑血管病发生率比一般人群高，而且发生早，病变也较重，糖尿病患者的脑血管损害是导致患者死亡的主要原因之一，早期诊断是防治的关键。本研究采用经颅多普勒技术对糖尿病患者不同病程阶段大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)及椎动脉(vertebralartery,VA)进行检测，旨在探讨糖尿病患者脑血管病变与糖尿病病程的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年10月—2013年11月在我院内分泌科门诊及住院行经颅多普勒超声 (transcranialDopplersonograghy,TCD)检查的2型糖尿病患者80例，根据病程分为2组。A组(病程≥10年)共40例,男性15例，女性25例，年龄50～72岁，平均(60.9±10.1)岁。B组(病程<10年)共40例,男性17例，女性23例，年龄49～75岁，平均(62.1±12.1)岁。全部患者按WHO1999年2型糖尿病诊断标准纳入。颞窗透声良好且均无高血压病史。并选择同期健康体检者40例作为对照组(C组)，男性19例，女性21例，年龄51～73岁，平均(61.9±10.3)岁。所有研究对象均排除发热、贫血、高血压、冠心病及对脑血流状态有较大影响的疾病。3组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：经颅多普勒检查应用L248型TCD仪 ，用2M探头常规探测双侧MCA，双侧VA的收缩期峰值血流速度及搏动指数(pulseindex,PI)。TCD检测参数及异常判定标准,收缩期峰值血流速度和PI按北京宣武医院2000年标准进行判定。

2 结 果

2.1 3组收缩峰血流速度比较：A组和B组左右两侧MCA和VA的收缩峰血流速度明显高于C组，A组左右两侧MCA及左右两侧VA的收缩峰血流速度明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 3组PI比较：A组左右两侧MCA和VA的PI值明显高于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.01),B组左右两侧MCA及左右两侧VA的PI值与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

GroupsMCAsystolicpeakvelocityLiftRightVAsystolicpeakvelocityLiftRightA132．84±12．93∗#135．65±11．83∗#97．06±10．11∗#93．89±11．36∗#B114．42±13．69∗112．81±12．73∗78．16±10．36∗75．19±10．67∗C96．07±11．7392．84±10．9658．22±9．6952．66±10．56F77．43372．36760．31057．980P<0．01<0．01<0．01<0．01

*P<0.01vsgroup C #P<0.01vsgroup B byqtest
MCA：middle cerebral artery；VA：vertebral artery

GroupsMCAPILiftRightVAPILiftRightA1．29±0．33∗#1．25±0．27∗#1．29±0．36∗#93．89±11．36∗#B0．98±0．190．96±0．150．99±0．2375．19±10．67C0．92±0．230．93±0．210．95±0．1852．66±10．56F47．28952．93742．31662．398P<0．01<0．01<0．01<0．01

*P<0.01vsgroup C #P<0.01vsgroup B byqtest
MCA：middle cerebral artery；VA：vertebral artery；PI：pulseindex

3 讨 论

糖尿病是现代社会的常见病，其危害性大，并发症多。脑血管病变是糖尿病较常见的慢性并发症之一，研究[1]证实，糖尿病是颅内动脉狭窄的独立危险因素，糖尿病患者血浆纤维蛋白原及血液黏度较一般健康人高，血小板对血管壁的黏着机会及血小板相互间的凝集机会也增强[2]，从而促进血凝及血栓形成，导致微血管病变，造成脑血管供血不足。或者在血管壁表面形成粥样斑块，管壁增厚、硬化、弹性减弱或消失，管腔狭窄甚至闭塞。目前已有许多方法用于检测糖尿病患者的脑血管功能。TCD是利用超声波的多普勒效应，通过对血流动力学改变的检测间接反映脑血管功能和形态变化，对缺血性脑血管病变有特殊的价值。血流速度及PI的测定是多普勒超声定量研究的主要指标[3]。糖尿病患者早期脑血管病变的发生可无临床表现，但TCD可检测出明显的异常[4]。

本研究结果显示，A组和B组MCA及VA收缩期峰值血流速度明显高于C组，且A组血流速度明显高于B组，差异均有统计学意义。收缩期峰值血流速度值反映血管的狭窄程度，可作为评价脑动脉狭窄的重要参数，收缩期峰值血流速度明显增高，可提示脑动脉狭窄，因为在脑血流量相对恒定的情况下，其血流速度与血管口径大小成反比。本研究结果表明，2型糖尿病患者脑动脉的血流速度较正常人明显增快，且病程越长病变越明显。该结果与相关文献报道一致[5]。2型糖尿病患者在糖尿病早期未出现典型缺血性脑血管病之前，已经存在高于正常对照人群的脑血流动力学异常的现象[6]。

本研究结果显示，A组左右两侧MCA及左右两侧VA的PI值明显高于B组和C组，差异有统计学意义,B组与C组比较差异无统计学意义。PI值是反映血管弹性和顺应性的重要参数，PI增大主要代表血管弹性、顺应性减弱和血管阻力增高，可作为动脉硬化早期诊断的客观指标之一[7]。本研究结果提示糖尿病患者病程早期动脉硬化不明显，随病程的延长血管顺应性和弹性明显下降，动脉硬化的程度也明显增高。早期治疗糖尿病可延缓动脉硬化的发生。

TCD作为一种无创、简便、可重复性高的诊断技术，是诊断颅内血管狭窄及闭塞准确性较高的无创性检查方法，对于及早发现糖尿病脑血管病变是比较敏感可靠的指标，为早期预防和治疗糖尿病并发症、预防脑血管病的发生具有重要意义。

[1] 杨青，刘亚红，张孝忠.57例糖尿病患者经颅多普勒超声检测结果分析[J].军事医学，2011,35(4)：267.

[2] 郭云飞.150例2型糖尿病患者经颅多普勒分析[J].中国医学创新，2011，8(13)：81-82.

[3] 孙炎，张炎，王冰，等.2型糖尿病患者经颅多普勒超声检测分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(3)：533.

[4] 杨燕，张临洪.经颅多普勒在2型糖尿病患者脑血管病变诊断中的应用[J].现代预防医学，2012,39(5)：1308-1309,1311.

[5] 刘春林，刘秀珍.糖尿病患者的经颅多普勒超声检测分析脑血流变化特征[J].中国社区医师：医学专业，2012,14(1)：243.

[6] 李欣，李庆志，金红.不同时期2型糖尿病患者TCD检查结果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34(3)：405.

[7] 赵玉芬.2型糖尿病患者脑血流图特点分析40例[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(16)：256.

(本文编辑：赵丽洁)

INSPECTIONRESULTSOFDIFFERENTSTAGESOFTYPE2DIABETESMELLITUSPATIENTSWITHTRANSCRANIALDOPPLERSONOGRAGHY

PANGYan1,LIUHongwei1，CUIZhijie2，ZOUXiaoying1*
(1.DepartmentofFunctionalExamination,theFirstHospitalofQinhuangdaoCity,HebeiProvince,Qinhuangdao166000,China;2.DepartmentofNeurology,theFirstHospitalofQinhuangdaoCity,HebeiProvince,Qinhuangdao166000,China)

ObjectiveToexploretherelationshipbetweendurationofdiabetesmellitusandcerebrovasculardiseasebyobservingthevariationoftranscranialDopplersonograghy(TCD)indifferentstagesoftype2diabetesmellituspatients.MethodsEightytype2diabetesmellituspatientswhowerehospitalizedorconfirmedinthedepartmentofourhospitalweredividedtotwogroups,40patientsingroupA(diseasecourse≥10years)and40patientsingroupB(diseasecourse<10years).ThegroupCincluding40healthpersonswithsimilarageservedascontrolgroup(groupC).Thesystolicpeakvelocity(VP)andpulsatilityindex(PI)ofmiddlecerebralartery(MCA)ofleftandrightsidesandvertebralartery(VA)ofleftandrightsidesinthreegroupsweredetectedbyTCD.ResultsTheVPofMCAofleftandrightsidesandVAofleftandrightsidesofgroupAandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseofgroupC(P<0.01),theVPofMCAofleftandrightsidesandVAofleftandrightsidesofgroupAweremuchhigherthanthoseofgroupB(P<0.01),thePIofMCAofleftandrightsidesandVAofleftandrightsidesofgroupAweremuchhigherthanthoseofgroupBandgroupC(P<0.01),andtherewerenosignificantstatisticdifferencesbetweenthePIofMCAofleftandrightsideandVAofleftandrightsideofgroupBandgroupC(P>0.05).ConclusionThecerebrovasculardiseasemayberelatedtodiseasecourseofdiabetesmellituspatientsandTCDtestcanprovideimportantinformationinfunctionalstatusofcerebralbloodvessels.

diabetesmellitus,type2;cerebrovasculartrauma;ultrasonography,Doppler

2014-02-22；

2014-04-21

庞燕(1973-),女,河北抚宁人,河北省秦皇岛市第一医院主治医师,医学学士,从事医学超声诊断研究。

*通讯作者。E-mail：drwangyimin@126.com

R587.1

A

1007-3205(2014)08-0901-03