石瑞平

蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血研究

石瑞平

肾性贫血值得是由于多种因素对肾脏促红细胞素的合成产生影响, 对红细胞的生成及代谢过程造成抑制而引起的贫血症状。临床上维持性血液透析患者常有肾性贫血发生, 近年来通过基因重组促进红细胞生成素的合成在肾性贫血的治疗方面取得了长足的进展。但是EPO治疗对部分患者无法取得显著地疗效, 研究表明铁缺乏是造成这种情况的主要原因［1］。本次研究通过对本院近年来收治的出现肾性贫血的60例维持性血液透析患者的病史资料进行回顾性分析, 旨在为临床研究提供可靠地证据。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2010年8月～2013年6月期间本院收治的维持性血液透析患者60例, 男性26例, 女性34例, 年龄分布为37～64岁, 平均年龄为46.5岁。入选标准为：①持续进行血液透析, 病情稳定, 每周血液透析时间＞10 h；②红细胞积压：0.18～0.30, 血红蛋白：60～90 g/L。所有入选患者均无严重肝病, 急慢性失血或活动性炎性反应, 患者在1个月之内未接受输血。

1.2 方法 取100 mg蔗糖铁在100 ml氯化钠溶液中稀释,在前4周每周进行2次静脉滴注, 之后降为1次/周,100 mg/次, 直至补铁总量完成。

EPO治疗方法3000 U/次,2次/周, 采取皮下注射,并根据患者的血红蛋白的上升情况对用量进行调整。在治疗期间患者可继续使用其他常规药物, 如活性维生素D、降压药及其他不含铁的药物, 但是不进行输血操作。

1.3 观察指标 在治疗前后, 分别对患者进行血样采集, 对红细胞积压、血红蛋白及血清铁蛋白进行检查, 在用药前后对患者的尿素、白蛋白及肌酐水平进行检查。

1.4 疗效评价 显效：治疗完成后, 患者血红蛋白上升幅度＞30 g/L, 或红细胞积压上升幅度＞0.1, 贫血症状得到明显改善。有效：治疗完成后, 患者的血红蛋白上升幅度＞15 g/L,

目的 探讨蔗糖铁注射液在维持性血液透析患者肾性贫血方面的临床疗效。方法随机选取本院2010年8月～2013年6月期间本院收治的维持性血液透析患者60例, 取100 mg蔗糖铁在100 ml氯化钠溶液中稀释, 在前4周每周给予患者2次注射,100 mg/次, 之后降低为1次/周,100 mg/次, 直至补铁总量完成, 同时联合EPO治疗。结果同治疗前相比, 患者的血红蛋白、红细胞积压均有显著提高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用蔗糖铁注射液通过静脉注射对维持性血液透析患者进行治疗,能够有效的改善患者的肾性贫血状况, 具有十分显著地临床意义。

维持性血液透析；蔗糖铁；肾性贫血或红细胞积压上升幅度＞0.05, 贫血症状得到一定改善；进步：治疗完成后, 患者的红细胞积压或血红蛋白水平有所上升,但是幅度不明显；无效：治疗完成后, 患者的血红蛋白或红细胞积压水平无明显变化, 贫血症状无改善或有恶化趋势。1.5 统计学方法 本次研究中的所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理, 采用均数±标准差( x-±s)的形式表示计量资料, 采用t检验对治疗前后的数据进行分析, P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后患者相关指标结果对比见表1。由表1中数据可知, 治疗前后患者的尿素、肌酐及白蛋白水平无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 患者的红细胞积压、血红蛋白及血清铁蛋白水平有明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本次研究中,30例显效,26例有效,4例进步,总有效率为93%。

表1 治疗前后患者相关贫血指标对比结果( x-±s)

3 讨论

研究表明, 造成人体贫血的主要原因为缺铁, 当患者出现铁缺乏时, 其血红蛋白的合成过程受到抑制, 导致血红蛋白水平降低, 红细胞体积减小, 携氧能力降低, 出现缺铁性贫血症状［2］。慢性肾功能衰竭患者常伴有铁缺乏症状, 其主要原因为：①营养摄入不足；②慢性肾功能衰竭会引起患者的胃肠功能下降, 降低对铁的吸收利用。常规的口服补铁方法其疗效主要依赖于胃肠道功能对铁的吸收, 患者的依从性较差, 静脉补铁则无此限制。蔗糖铁中的有效成分为Fe(OH)3,每100 mg的蔗糖铁即可实现较好的补铁量, 用时较少［3］。静脉输注的铁可以迅速被网状内皮系统吸收, 铁剂同转铁蛋白之间进行较好的结合, 满足骨髓造血所需。从而对贫血状态进行纠正。

在本次研究中,2例患者出现恶心、头晕症状, 但是未发生休克等较为严重的过敏反应。60例肾性贫血患者的贫血状态均得到一定程度的改善, 其中56例患者症状改善明显, 治疗总有效率为93%。需要注意的是, 超铁负荷会引起患者的易感性：铁蛋白会促进细菌的生长, 损伤Th-1细胞功能, 对宿主的防御系统造成抑制, 因此进行静脉补铁时需要注意对用量进行调整。当铁蛋白超过800 μg时则应停用。

综上所述, 铁缺乏是维持性血液透析患者的常见症状,常规的口服补铁效果较差, 采用蔗糖铁进行静脉补铁, 不仅能够有效的对铁缺乏症状进行纠正, 患者的不良反应较少,安全可靠, 建议在临床上进一步推广。

［1］ 陈振峰,牛文革,许玉良,等.大剂量重组人促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗尿毒症血液透析患者贫血的疗效观察.上海医学,2009(3):254-255.

［2］ 王红月,顾春梅,陈燕,等.蔗糖铁注射液治疗老年维持性血液透析患者肾性贫血的疗效.中国老年学杂志,2011,31(18):3478-3480.

［3］ 杜丰,王艳秋,何平,等.蔗糖铁注射液联合红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性.中国临床药理学杂志,2010(3):175-178.

450003 郑州人民医院血液内科