李波 杨曙光 赵厚俊 周涛 赖培丰

保守综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

李波 杨曙光 赵厚俊 周涛 赖培丰

目的 观察保守综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 将本院2011年5月～2012年5月收治的86例腰椎间盘突出症患者随机分成两组, 对照组采用推拿、按摩、理疗治疗腰椎间盘突出症, 治疗组采用推拿、按摩、理疗并配合口服三七片治疗腰椎间盘突出症, 比较两组的疗效。结果 推拿、按摩、理疗配合口服传统中药治疗腰椎间盘突出症疗效显著, 总有效率达93.02%。结论 综合疗法可以调整全身状态, 达到补益肝肾, 通络止痛的效果。

保守综合疗法；腰椎间盘突出症；疗效观察

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是骨伤科临床常见病、多发病［1］。因腰椎间盘纤维的退行性变、萎缩、弹性减弱使腰椎间盘纤维环破裂, 髓核突出, 压迫邻近的脊神经根、血管或脊髓等引起的组织病变［2-4］。常伴有腰部、背部和臀部肌肉的疲劳和损伤, 在疾病的发生发展过程中, 腰背肌的疲劳和损伤可能起着重要作用。因此, 在治疗腰椎间盘突出症时, 不仅要针对受压的神经根, 解除神经根压迫, 而且还应针对腰背部肌肉的劳损进行防治。腰椎间盘突出症的临床治疗方法多样, 但采取单一的治疗效果往往不理想。作者采取中药综合疗法治疗腰椎间盘突出症, 取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年5月～2012年5月收治的86例腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组和对照组, 每组43例。其中治疗组男性患者24例, 女性患者19例, 平均年龄(44.25±3.87)岁；对照组男性患者20例, 女性患者23例,平均年龄(42.27±4.24)岁。对两组患者年龄、性别、病变部位、病情病程进行统计学分析, 差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均经CT或MRI检查后排除其他病变, 病变间盘分布情况详见表1。

表1 治疗组与对照组患者病变腰椎间盘分布情况比较(n)

1.2 治疗方法 对照组：单纯采用局部推拿、按摩、理疗治疗, 重点取肾俞、腰痛点、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山、绝骨等穴［5］。1次/d,30 min/次,1个月为1个疗程。

治疗组：在对照组基础上, 配合服用三七片。方中主含三七等一系列活血祛瘀的中药［6］, 以上中药口服,2次/d,1个月为1个疗程。

1.3 疗效判定标注 根据《中医骨伤科病症诊断疗效标准》进行疗效评估［7］。治愈：症状完全消失或接近消失, 直腿抬高实验可达85°左右, 能恢复原来工作；显效：症状部分消失,直腿抬高实验超过70°, 可恢复原来的工作；有效：症状部分消失, 腰腿痛减弱, 直腿抬高实验较治疗前显著改善, 可担任较轻工作；无效：症状无明显减弱, 不能参加工作。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理,计量资料以( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰椎功能比较 治疗组患者和对照组患者经过30 d治疗, 组间比较治疗后腰椎功能评分间差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组内比较腰椎功能评分治疗前、后差异亦具有统计学意义(P＜0.05)。实验结果见表2。

2.2 两组治愈率和显效率比较 经过30 d的治疗, 治疗组治愈率为65.12%, 显效率为23.26%, 有效率为4.65%；对照组治愈率为41.86%, 显效率为32.56%, 有效率为11.63%, 两组患者治疗效果比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验结果见表3。

表2 两组患者治疗前后腰椎功能评分比较( x-±s)

表3 两组患者疗效比较［n(%)］

3 讨论

腰椎间盘突出症是一个复杂的疾病, 正常人的腰椎稳定性决定于以下两方面：一、内源性稳定：包括锥体、附件、椎间盘及相连接的韧带, 为静力平衡状态；二、外源性稳定：包括肌肉的调节和控制, 这是腰椎运动的原始动力, 为动力学平衡［8］。静力学平衡和动力学平衡应处于动态平衡中, 其中一方的平衡遭到破坏, 都将导致生物力学失衡最终导致腰椎疾病的发生［9］。长期内源、外源性平衡失调, 可加速椎间盘变性退变、突出, 继发椎间关节骨质增生等病理改变［10,11］。其病理改变会对相应血管、神经产生刺激甚至压迫, 导致周围软组织产生应激性炎症, 充血水肿, 产生相应的临床症状。

随着医疗技术的深入及发展, 治疗腰椎间盘突出症的医疗技术和技艺越来越精湛。采用传统综合疗法治疗腰椎间盘突出症已经为越来越多的临床医生所认同。但是目前采取的综合疗法多为几种方法的简单堆砌, 并无科学合理的安排。本院腰椎病专科经过多年的临床观察发现, 简单的综合疗法不能针对治疗过程中患者的病理特点, 往往导致再损伤, 不仅延长了治疗时间, 而且致使疾病容易复发。因此, 针对患者治疗过程中病情的变化, 作者采用推拿和口服传统中药的方法, 对不同患者采取不同治疗方案, 辨证治疗, 药味、药量随症加减。

针对患者推拿按摩及理疗重点围绕肾俞、腰痛点、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山、绝骨等穴, 采用穴位疗法,疏通经络, 使血液运行畅通, 减轻痹症。配合传统中药三七片等, 随症加减, 以上中药主要以活血舒筋通络为主, 辅以行水止痛、补养肝肾、温经通络, 增强局部血液循环, 恢复局部供血。

本组实验采用以推拿、按摩、理疗为对照, 在此基础上加服传统中药三七片为治疗方案, 进行为期1个月的对照治疗。实验数据显示, 加服三七片的治疗组在治疗效果方面明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明传统综合疗法可以调整全身状态, 达到补益肝肾, 通络止痛的效果。

［1］ 宝音,云文科,李格当,等.内固定系统联合椎间融合器治疗下腰椎不稳26例.人民军医,2010,53(6):443-444.

［2］ 刘健民,陈新华.开窗术治疗椎管狭窄和椎间盘突出症221例分析.人民军医,2011,51(6):341.

［3］ 孙明举,潘承法, 高赛明, 等.微创术式治疗腰椎间盘突出症疗效观察.人民军医,2010,53(3):181-182.

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［5］ 赵敏,李雪,侯艳丽.电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察.人民军医,2011,52(4):225-226.

［6］ 付青梅,王淑琴.针刺阳陵泉及大杼穴治疗腰痛72例.人民军医,2009,51(6):385.

［7］ 杨军,宋江宏.小针刀加正骨术等疗法治疗腰椎间盘突出症366例.人民军医,2010,53(3):204-205.

［8］ 韩长旭,贾长青,刘振宁,等.青少年腰椎间盘切除术后得中远期疗效观察.中国骨伤,2012,2(2):142-143.

［9］ Simmons ED Jr, Guntupalli M, Kowalski JM, et al. Familial predisposition for degenerative dise disease. A case-control study. Spine,2009,21(13):1527-1529.

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［11］ Battie MC, Videman T. Lumbar disc degeneration: epidemiology and genetics. JBone Joint Surg Am,2010,88(Suppl2):113-119.

Curative effect observation on conservative comprehensive therapy in the treatment of lumbar disc protrusion

LI Bo, YANG Shu-guang, ZHAO Hou-jun, et al.
Dongguan Renkang Hospital, Dongguan523952, China

Objective To observe the effect of comprehensive therapy in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods Eighty-six lumbar disc herniation patients from our hospital from May2011 to May2012 were equally randomized into2 groups. Control group massage, physiotherapy treatment of lumbar disc herniation, treatment group massage, physical therapy and oral traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation, the curative effect were compared. Results Massage, physical therapy and oral traditional Chinese medicine have a good effect in the treatment of lumbar disc herniation, the total effective rate was93.02%. Conclusion Comprehensive therapy can adjust body condition to liver and kidney tonic, activating meridians to stop pain effect.

Conservative comprehensive therapy; Lumbar disc herniation; Curative effect

523952 广东省东莞市仁康医院