谭振宇 廖春燕

cTnT和CAVI检测联合预测UAP预后的临床评价

谭振宇 廖春燕

目的 探讨血清肌钙蛋白T(cTnT)、心-踝血管指数(CAVI)检测联合预测不稳定型心绞痛(UAP)患者预后的临床评价。方法 对150例患者, 包括36例非冠心病患者、54例稳定型心绞痛(SAP)和60例不稳定型心绞痛(UAP)患者分别进行血清cTnT、CAVI检测, 并对60例UAP患者进行2年随访,观察心脏事件发生率。结果 三组中UAP组血清cTnT、CAVI结果均高于非冠心病组和SAP组(P＜0.05)；在UAP组中, cTnT与CAVI均阳性患者心脏事件发生率也比单一阳性患者及均阴性患者高(P＜0.05)。结论 cTnT和CAVI检测联合预测UAP的预后有更好的临床价值。

心肌钙蛋白T；心-踝血管指数；不稳定型心绞痛；预后

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)与急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死同属于急性冠脉综合征, 其预后可向两个方向发展, 虽然治疗手段不断改进, 不稳定型心绞痛(UAP)人群仍是心血管事件的高发人群, 有报道, 不稳定型心绞痛发展为急性心肌梗死的发生率为9%～25%, 因此如何预测UAP患者预后并进行早期积极干预值得探讨。心肌肌钙蛋白T(cTnT)为检测心肌损伤的重要指标, 在急性冠脉综合征中起着重要作用。心-踝血管指数(CAVI)是一项新的不依赖血压的动脉硬化评价指标［1］,在早期无创筛查动脉硬化程度的有效性方面已得到了证实［2］,动脉僵硬度升高是心血管疾病发生和死亡的独立预测因素［3］。本研究旨在通过同时检测血清cTnT、CAVI, 比较两者分别独立预测及联合预测UAP预后的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2011年9月深圳市宝安区人民医院心血管内科住院部入院拟诊为冠心病并愿意接受冠脉造影检查的患者, 总人数150例, 男性103例, 女性47例, 年龄46～79岁, 平均年龄(59.3±9.6)岁, 排除标准包括：①冠脉造影提示冠心病但不愿意接受积极治疗的患者, 包括不愿意坚持冠心病二级预防药物治疗及有适应证而不愿意接受PCI治疗的患者；②合并脑血管意外、严重感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病、慢性结缔组织病及免疫性疾病,不能接受冠心病积极治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗 将150例患者分为三组, 冠脉造影提示冠脉狭窄程度＜50%的患者分为正常对照组(36例), 平均年龄(58.3±8.9)岁, 男性24例, 女性12例；冠脉造影提示冠脉狭窄程度≥50%, 且胸痛症状符合阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉, 主要位于胸骨后部, 可放射至心前区和左上肢, 常发生于劳力负荷增加时, 持续数分钟, 休息或用硝酸酯制剂后消失, 此患者分为稳定型心绞痛(SAP)组(54例),平均年龄(59.1±7.2)岁, 男性37例, 女性17例；冠脉造影提示冠脉狭窄程度≥50%, 且胸痛症状不符合典型稳定型劳力性心绞痛发作, 休息状态下或轻微活动仍发作心绞痛, 硝酸酯制剂缓解作用不佳, 此患者分为不稳定型心绞痛(UAP)组(60例), 平均年龄(59.6±6.4)岁, 男性42例, 女性18例。三组患者年龄、性别的差异均无统计学意义。SAP组及UAP组均接受规律的冠心病二级预防药物治疗, 有适应症的患者均接受PCI治疗。

1.2.2 cTnT及CAVI检测 三组患者均在入院后即刻抽取血液标本, 每份血液标本定量测定cTnT, 采用全自动化学发光免疫分析仪(美国Beck man Coulter Unicel DXI800)定量测定cTnT,2 h内检验完毕, cTnT＞0.2 ng/ml为阳性；三组患者均在入院后即刻测量CAVI, 采用福田电子有限公司VaSera VS-1000进行测量,1 h内测量完毕, CAVI＞9为阳性。

1.2.3 随访 对UAP组患者进行随访2年, 通过电话及门诊随访, 跟进并记录患者的治疗情况, 将恶性心律失常、心脏性死亡、急性心肌梗死(AMI)作为心脏事件(即研究的终点事件)。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行统计分析,计量均数采用均数±标准差( x-±s)表示, 组间数据比较采用独立样本的t检验, 组间率的比较采用χ2检验, 以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象一般临床资料比较 年龄、性别等一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 UAP组与正常对照组血清cTnT的比较 不稳定型心绞痛(UAP)组的cTnT浓度高于正常对照组(P＜0.05), 结果见表1。

2.3 UAP组与SAP组血清cTnT的比较 不稳定型心绞痛(UAP)组的cTnT浓度高于SAP组(P＜0.05), 结果见表2。

2.4 UAP组与正常对照组CAVI的比较 不稳定型心绞痛(UAP)组的CAVI高于正常对照组(P＜0.05), 结果见表3。

2.5 UAP组与SAP组CAVI的比较 不稳定型心绞痛(UAP)组的CAVI高于SAP组(P＜0.05), 结果见表4。

表1 血清cTnT浓度±s)

表1 血清cTnT浓度±s)

注：UAP组cTnT浓度与正常对照组相比, 高于正常对照组, P＜0.05

组别ncTnT(ng/ml)正常对照组360.13±0.05 UAP组600.37±0.19

表2 血清cTnT浓度( x-±s)

表3 UAP组与正常对照组CAVI比较( x-±s)

表4 SAP组与UAP组CAVI比较( x-±s)

2.6 UAP组cTnT浓度、CAVI与心脏事件发生情况 cTnT阳性组心脏事件发生率高于cTnT阴性组(P＜0.05), CAVI阳性组心脏事件发生率高于CAVI阴性组(P＜0.05)；cTnT与 CAVI检测联合预测, 阳性预测值高于cTnT或CAVI单个指标的阳性预测值(P＜0.05)。结果见表5。

表5 血清cTnT浓度、CAVI与UAP心脏事件发生情况及对UAP预后的预测

3 讨论

UAP属于ACS的其中一种。冠状动脉粥样斑块的不稳定性是ACS的共同病理生理基础, 纤维帽一旦破裂, 暴露血管壁胶原组织, 就会启动血小板粘附、聚集, 同时大量活性物质被释放, 导致血栓形成。UAP具有不同的临床预后, 高危患者如果得不到及时、积极的治疗, 可能发展为心源性猝死或急性心肌梗死, 因此应尽早识别高危患者, 预测其发生心脏事件的危险性, 及时进行强化治疗, 可改善其预后。

血清肌钙蛋白T是一种心肌内调节收缩蛋白, 近年对不稳定型心绞痛患者进行cTnT检测, 可发现小面积的或轻度的心肌损伤, 其特异性高, 心肌损伤早期便可出现在血清中,持续升高可达数天, 甚至数十天, 对于不及时就医的患者仍有助于明确诊断及判断预后, 能够鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤, 所以能更敏感地反映心肌损伤的程度［4］。由此进行高危患者筛选, 进行强化干预, 以减少心脏事件发生。

CAVI是一种评估动脉僵硬度的指标, 可准确、无创的识别动脉壁早期的病理征象, 评价动脉功能, 预测心血管事件。有研究表明, 冠状动脉病变越严重, CAVI值就越高［5］。大动脉弹性减退、僵硬度增加是发生动脉粥样硬化性心血管疾病的预测因子［6］, 其与心脑血管病病死率密切相关, CAVI水平与心脏病事件发生呈正相关, 可用作不稳定型心绞痛患者的危险分层及判断预后的指标。

血清cTnT可作为评估UAP患者微小心肌损伤的指标, CAVI是冠心病冠状动脉狭窄严重程度的独立预测因子［7］,可作为评估UAP患者冠状动脉病变严重程度指标, 两者分别从心脏细胞、心脏血管两个不同层面反应UAP患者的危险程度, 且均具有较强的特异性, 本文同时比较了血清cTnT浓度、CAVI对UAP患者预后的预测价值, 结果表明, 对于预测UAP的预后, cTnT和CAVI均有预测价值, 且两者联合阳性预测价值明显高于单一指标(cTnT或CAVI)。因此同时检测cTnT和CAVI可更准确的对UAP患者进行危险分层和预后判断。

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［6］ Afar ME, Levy BI, Struijker BH. Current perspectives on arte. rial stifnessand pulse pressure in hypeaension and eardiovasculardiseases. Circulation,2003,107(10):2864-2869.

［7］ 黄江南,李浪,宋梦莹.心踝血管指数与冠状动脉狭窄程度的关系.中国动脉硬化杂志,2009,17(6):487.

Clinical evaluation of cTnT and CAVI combined detection in predicting the prognosis of UAP patient

TAN Zhen-yu, LIAO Chun-yan. Baoan District People's Hospital,
Department of Vasculocardiology, Shenzhen518000, China

Obiective To discuss the clinical evaluation of cardiac troponin T(cTnT) and (cardio-anklevascular index)CAVI combined detection to prediction the prognosis of UAP patient. Methods 150 patients, including36 patients with non coronary heart disease,54 patients with stable angina pectoris (SAP) and60 patients with unstable angina pectoris(UAP), were treated with cTnT and CAVI detection,60 patients with unstable angina pectoris(UAP) were followed up for2 years to observe the incidence of cardiac events. Results cTnT and CAVI were both higher in UAP group than that in non CHD group and SAP group(P＜0.05). In UAP group, the cardiac event rate was higher in patients with cTnT and CAVI both positive than in patients with a single positive or both negative(P＜0.05). Conclusion The clinical evaluation of cTnT and CAVI combined detection to prediction the prognosis of UAP patient is better.

Cardiac troponin T; Cardio-ankle vascular index; Unstable angina pectoris; Prognosis

518000 广东省深圳市宝安区人民医院心血管内科(谭振宇), 内分泌科(廖春燕)