孙磊

玻璃体切除术治疗严重眼外伤临床处理方案分析

孙磊

目的 探讨玻璃体切除术在治疗炎症眼外伤患者中的实施步骤, 分析其治疗效果, 以期为患者带去福音。方法 选取本院2012年12月~2013年9月收治的严重眼外伤患者50例, 共50只眼,在对所有患者入院后进行X线、B超检查的基础上, 对其施行玻璃体切除术。收集所有患者的临床资料, 对其结果进行回顾性分析。结果 经过精心的治疗和观察, 手术之后视力和治疗前相比明显提高的有35例, 视力没有变化者15例, 眼内异物成功摘出的有26例。无一例出现眼内炎和眼球摘除者, 达到了保存眼球的预期目的。结论 玻璃体切除术较单纯药物治疗而言, 无疑是严重眼外伤患者的有效方式,在一定程度上改善了患者的生活质量, 值得推广。

玻璃体切除术；严重眼外伤；处理方案

眼外伤作为眼科较为常见的急症, 是眼球及其附属器遭到外来的机械性、物理性或者化学性伤害产生的各种病理性改变, 当发生不幸的时候伤者经常会惊慌失措, 手忙脚乱,加之眼外伤直接作用于眼部, 所以治疗不当会引起眼部的各种并发症, 严重威胁患者的日常生活［1］。玻璃体切除术是20世纪70年代发展起来的高水平现代显微眼科手术, 它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命, 打破了很多之前无法治疗的手术禁区, 给更多的患者带去了光明。在发达的国家,玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术, 成为第二大主要的眼科手术［2］。对此, 本文作出以下研究, 选取50例严重眼外伤患者, 旨在探讨玻璃体切除术在治疗严重眼外伤患者中的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取了50例严重眼外伤患者, 共50只眼, 都是男性, 左眼24只, 右眼26只。年龄为6~51岁,平均年龄为(34±5.1)岁。受伤原因：炮击18例, 铁器击伤12例, 高压管击伤9例, 玻璃击伤3例, 爆竹击伤8例。

1.2 外伤类型 ①开放式眼外伤43例：角膜穿孔27例,角巩膜穿孔11例, 巩膜穿孔4例；②闭合式眼外伤7例；③眼内异物34例：金属磁性异物7例, 非磁性金属铝异物5例, 铜异物6例, 煤块13例, 玻璃块3例；④外伤性白内障22例；⑤晶状体半脱位9例；⑥所有患者有不同程度的玻璃体浑浊。

1.3 方法

1.3.1 术前心理疏导 ①主治医师与患者交流, 在交流过程中找出患者存在的心理问题, 提供一定的心理支持措施,对于患者对此次治疗的疑虑要一一解释, 缓解患者的紧张情绪, 积极配合手术的开展。②与患者进行健康教育, 术前积极沟通, 详细解答患者的顾虑, 密切护患关系, 增强患者对手术的信心。③加强他们科学治疗的重视程度, 减少他们对手术方法、医疗水平的怀疑, 不允许有不在乎、不关心的心态存在。

1.3.2 玻璃体切除术 入院之后对所有患者进行X线、B超检查, 确定异物的位置、性质、玻璃体浑浊, 以及视网膜是否脱落。开放式眼外伤43例患者如果是后部受伤, 位于赤道后, Ⅰ期手术时不进行处理, 因为后部伤口可以依靠眶内软组织的有效生理填塞, 受伤之后一个星期之内伤口会自然封闭。另外后部创伤清创缝合比较难, 即使缝合也会存在损伤眼内组织的威胁。如果前部伤口Ⅰ期手术, 需施行眼球清创缝合术。全身使用抗生素、止血剂, 等到伤情有所稳定之后, 患者在受伤之后的2周施行玻璃体切除术。玻璃体内的异物需在直视下摘出, 在光凝异物周围视网膜的前提下将异物摘出。视网膜上裂孔、异物巢都施行激光光凝, 视网膜脱落者切除牵引条索, 将视网膜前膜进行剥离, 使得视网膜能够复位。结合患者眼内的情况, 考虑是否注入硅油, 眼内激光光凝, 合并外伤性白内障患者切除晶状体。手术之后采取抗生素治疗。

2 结果

经过精心的治疗和观察, 手术之后视力和治疗前相比明显提高的有35例, 视力没有变化者15例, 眼内异物成功摘出的有26例。无一例出现眼内炎和眼球摘除者, 达到了保存眼球的预期目的。外伤性白内障摘除术之后都施行了Ⅱ期人工晶状体植入术, 其中有1例患者因为没有虹膜、角膜和硅油相贴, 造成角膜水肿。半年之后硅油被取出临床症状有所改善。详见表1。

表1 50例严重眼外伤患者玻璃体切除术前后视力(眼数)

3 讨论

玻璃体手术的目的是减少伤后并发症, 提高复明率, 进而帮助其余手术的顺利进行, 在恢复和提高眼外伤后的视力有较为积极的作用［3］。此组50例患者有40例患者是受伤之后的2周之内进行的玻璃体切除术, 35例患者视力较治疗前有显著好转。

并发症的处理：①术中出血：建议使用电凝止血, 在将血管进行凝固的基础上尽量暴露术野。②医源性裂孔：这种情况多数发生在切除视网膜前膜的时候, 发生时可以充填硅油。③高眼压：多发生在术后, 本组术后玻璃体出血经过药物治疗都吸收。④视网膜复位低眼压：可能和睫状体挫伤和外伤时间长睫状膜有关。研究过程中发现在进行手术的前2 h,护理人员要对患者进行体位的指导和训练, 比如严重眼外伤患者在手术前1 h进行深呼吸、呵气、使用舌头顶口腭的动作。上述动作将会在一定程度上避免患者在手术的时候出现咳嗽, 打喷嚏的现象。

综上所述, 对50例严重眼外伤患者治疗方案的研究, 发现玻璃体切除术治疗效果较为显著, 促进了视力的恢复。

［1］ 解鹏亮,郑陆芳,刘存宁,等.长春西汀在治疗眼外伤玻璃体切除术后的应用.国际眼科杂志, 2012, 12(11): 2216-2217.

［2］ 韩顺来.影响严重眼外伤玻璃体切除术效果的因素.中华眼外伤职业眼病杂志, 2013, 35(3): 190-193.

［3］ 牟宁,李明新,马欣欣.眼外伤玻璃体切除术后Ⅱ期虹膜隔人工晶状体植入术的临床观察.徐州医学院学报, 2011, 31(5): 342-344.

2014-03-14］

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