周建功

介入栓塞术联合化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效观察

周建功

目的 探讨介入栓塞术联合化疗治疗结直肠癌肝转移的临床效果。方法 选取2009年2月~2010年12月在本院进行治疗的结直肠癌肝转移的患者76例, 随机分为对照组和治疗组, 对照组采用常规的化疗进行治疗, 治疗组在对照组的基础上采用介入栓塞术进行治疗, 比较两组患者的临床效果。结果 观察组的临床疗效明显优于对照组。结论 对结直肠癌肝转移的患者进行介入栓塞术以及化疗的联合治疗, 具有较好的临床效果, 并且还能够延长患者的生存期, 提高患者的生存质量, 值得在临床上推广使用。

介入栓塞术；结直肠癌；肝转移；化疗

结直肠癌是临床上常见的的恶性肿瘤, 癌细胞的转移是患者死亡的主要原因, 其中约15%~25%的结直肠癌患者确诊时已发现合并肝转移［1］。临床研究中显示, 结直肠癌肝转移的患者中位生存期为12~21个月［2］, 但是只有少数的患者适合通过切除手术来达到治疗的目的, 为了能够提高患者的生存期, 目前主要的治疗方法是进行静脉化疗, 本院采用介入栓塞术联合化疗对结直肠癌肝转移的患者进行治疗, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月~2010年12月在本院进行治疗的结直肠癌肝转移的患者76例, 随机分为对照组和治疗组, 对照组男性21例, 女性17例；年龄45~78岁, 平均年龄(62.43±7.92)岁；病发部位升结肠15例, 横结肠4例,降结肠6例, 直肠13例。治疗组男性13例, 女性25例；年龄43~81岁, 平均年龄(63.16±6.53)岁；病发部位升结肠17例, 横结肠3例, 降结肠4例, 直肠14例。所有患者均组织病理学以及CT影响学检查确诊为结直肠癌肝转移, 其KPS评分>80分, 而肝功能评级为Child A和B级。两组患者在年龄、性别、病情上比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用静脉化疗进行治疗, 具体治疗措施如下：采用标准的FOLFOX4方案, 即奥沙利铂70 ng/(m2·d), 5-氟尿嘧啶2.0 g/m2, 静脉滴注48~72 h, 甲酰四氢叶酸钙0.2 g/(m2·d)；4周为1个周期, 4周之后对疗效进行评定,根据患者的具体情况, 加减药量, 以患者能够承受为度；治疗组在对照组的基础上采用介入栓塞术进行治疗, 具体治疗措施如下：对患者进行全麻, 采用Seldinger技术, 经皮穿刺放置4F动脉导管, 用60%泛影葡胺进行造影, 确定肿瘤的位置、形状以及大小, 把导管插入肝固有动脉进行栓塞化疗,其栓塞剂主要为有化疗药物的超液化碘油20 ml和明胶海绵条。以4周为1个周期, 4周之后进行疗效评定。比较两组患者治疗的总有效率以及患者的生存率。

1.3 疗效判定标准 评价标准参照WHO规定的抗肿瘤药物客观疗效判定标准［2］：完全缓解(CR)：可见病灶完全消失,并持续1个月以上；部分缓解(PR)：可见2个肿瘤最大直径的乘积之和降低50%, 维持1个月以上；稳定(SD)：可见肿瘤缩小<50%, 增大<25%, 无新肿瘤的出现；进展(PD)：肿瘤增大>25%, 出现新肿瘤。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件包进行数据处理,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 进行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率的比较 治疗组的总有效率为60.53%, 明显高于对照组的34.21%, 两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗后1~3年生存率比较 治疗组和对照组的1年生存率分别为81.58%和57.89%, 2年生存率分别为31.58%和18.42%, 3年生存率为13.16%和5.26%, 两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后1~3年生存率比较［n(%)］

2.3 两组间mTTP、OS、OSL比较 治疗组患者中位无进展生存期(mTTP)、总生存期(OS)、出现肝转移后生存期(OSL)分别为10、29、21个月, 明显高于对照组的4、13、12个月,两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表3 两组患者mTTP、OS、OSL比较(个月)

3 讨论

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位, 门静脉的特殊结构决定了结直肠癌癌细胞易经门静脉进入肝脏定植［3］。一旦出现肝转移的情况, 会明显的影响患者的预后, 目前临床上使用最多的是以静脉化疗为主的综合疗法, 化疗药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与药物在肿瘤内存留时间的乘积［4］, 而使用静脉化疗具有一定的缺陷性, 药物在静脉中分流较多, 到达病灶部位的有效成分就会减少, 并且抗癌药物还会到达身体的其他部位, 给身体造成一定的损伤, 并且抗癌药物还会损害血管, 使血管变得狭窄容易造成阻塞。

而介入栓塞术日渐成为一种安全微创的治疗方法［5］。它可以发挥肝动脉栓塞术和化疗药物的协同作用, 一方面使肿瘤细胞处于缺氧环境, 降低了肿瘤细胞对化疗药物的抗性,另一方面碘油与抗癌药物混合后, 作用于肿瘤细胞起到缓释的作用, 能够提高在肿瘤部位的浓度, 从而发挥其杀伤癌细胞的作用［6］。

因此在本研究中采用介入栓塞术联合化疗对结直肠癌肝转移的患者进行治疗, 取得了较好的临床效果, 其总有效率达60.53%, 患者的生存率也明显的提高, 其治疗后的1年生存率达81.58%, 对于已经肝转移严重的患者或者其他不能进行手术的患者, 介入栓塞术联合化疗对于他们来说是个不错的选择, 不仅能够提高患者的生存率而且还在一定程度上减轻了患者的痛苦, 提高了患者的生活质量, 在林晓萍等［7］的报道中显示介入栓塞术联合化疗治疗后的总有效率为65.6%,具有较好的临床效果, 与本研究的结果相符, 值得在临床上推广使用。

［1］ 水会锋,葛莲英.肝动脉化疗栓塞与静脉化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效.中国癌症防治杂志, 2010,2(1):18-21.

［2］ 徐利兵,王秀明.草酸铂加氟脲嘧啶方案联合肝动脉化疗栓塞术治疗结直肠癌肝转移的疗效分析.河北联合大学学报, 2012, 14(2):155-156.

［3］ 李志伟,张艳桥,燕飞虎,等.氩氦刀治疗结直肠癌肝转移临床获益分析.哈尔滨医科大学学报, 2012,46(1):60-65.

［4］ 李毅, 卿毅, 廖正银.肝动脉置管持续灌注化疗和栓塞联合全身静脉化疗治疗结直肠癌肝转移的疗效观察.重庆医学, 2012, 41(29):3046-3048.

［5］ 吴汝江,戴钰辉,刘亮.介入栓塞术治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张出血的临床观察.疑难病杂志, 2013,12(10):796-798.

［6］ 徐华,刘安文,谢春英,等.伊立替康肝动脉化疗栓塞联合5-Fu/ CF静脉化疗治疗结直肠癌肝转移的临床观察.肿瘤防治研究, 2009, 36(8):696-698.

［7］ 林晓萍,张武,陈文俊,等.化疗联合介入栓塞术治疗结直肠癌肝转移疗效分析.中国现代医生, 2012,50(34):142-144.

Efficacy of embolization in combination with chemotherapy in the treatment of colorectal cancer liver metastases

ZHOU Jian-gong.
Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, China

Objective To investigate the clinical effects of embolization combined with chemotherapy in colorectal cancer liver metastases.Methods Selected 76 cases of patients with colorectal cancer liver metastases from February 2009 to December 2010 in our hospital for treatment, they were randomly divided into control and treatment groups, control group were treated with conventional chemotherapy, treatment group were treated with embolization on the basis of the control group, compared the clinical effects of two groups of patients.Results Clinical practice of treatment groups was better than control group.Conclusion For patients with colorectal cancer liver metastases interventional embolization and chemotherapy combination therapy, it can have better clinical results and can prolong survival and improve the quality of life of patients, it is worthy of clinical promotion.

Embolization; Colorectal cancer; Liver metastases; Chemotherapy

2014-03-24］

471000 河南科技大学第二附属医院