毕永珺

输血前交叉配血不合原因分析及处理

毕永珺

目的 研究归纳总结输血前交叉配血不合的原因以及处理方法。方法 进行过输血前交叉配血试验并且出现不合的患者50例。总结出交叉配血不合的各种原因, 并且归纳出解决办法。结果 所有患者均为输血前交叉配血不合。其中有28例患者是有过输血史或者是有过妊娠史, 其是由红细胞去除ABO的其他血型系统引起不合现象, 即凝集表现在主侧, 次侧没有；有14例患者自身患有免疫性疾病, 血液中含有特殊抗体导致配血不合, 即凝集在主侧次侧都有；还有8例患者是由于配血前服用的药物影响了相合, 即凝集在次侧。结论 在临床治疗中的输血, 最好是自身输血, 以免交叉配血不合引起受血者出现不良反应, 而自身输血也是目前解决交叉配血不合的主要方法。

交叉配血；抗原抗体；输血安全

输血是在患者临床治疗时候常用的一种医疗手段, 同时也是一种不可替代的手段。近些年来, 医疗水平和生活水平都在提高, 使得临床用血的需求量也变得越来越大［1］。但是随之而来也会出现一些问题, 像是安全便成为了首要的问题。在血型鉴定的基础上, 在人体之外进行检测供血者和受血者的血液是否出现抗原抗体反应, 也就是所说的血液相容性实验, 进而再进行交叉配血。经过这样的步骤, 才能够保证安全性［2］。但是并不是所有实验的血型都相合, 本文便通过研究近两年在本院进行交叉配血的患者, 归纳总结不合的原因及处理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选人员均为近两年在本院进行疾病治疗进行过交叉输血并且出现配血不合的患者, 一共50例。年龄20～60岁, 平均年龄45.5岁。其中男32例, 女18例。其中女性患者中8例有过妊娠史。所选患者无其他因素影响,在年龄, 性别等方面的比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 有鉴定能力的抗体细胞、由血液生物化学公司提供的抗人球蛋白试剂、由知名生物技术公司生产的抗体不规则筛选卡、具有筛选功能的抗体细胞 、可以筛选鉴定抗体的不抗凝血、微柱凝胶卡、实验中经常用到的EDTA-Na抗凝血试剂以及单克隆抗体A和B。

1.2.2 设备 主要是由某生物化学有限公司提供的特定的分离微柱凝胶卡并且后期能够起到孵化功能的设备一台以及一台离心机。

1.2.3 操作 首先按照符合国内实验标准的临床操作原则进行抗人球蛋白试验操作、进而筛选不规则的红细胞抗体、然后再进行交叉配血。注：交叉配血最好是使用微柱凝胶卡法和盐水介质法, 并且最好同时使用两种方法［3］。

1.3 评价标准 进行交叉配血时, 常用的包括主试验和副试验两个方面, 其结果主要有以下几种情况：①倘若首先进行的试验不凝集, 后进行的试验产生了凝集现象, 这个时候安全起见, 允许200 ml以内的输血量, 而且在这中情况下切忌过快过多输血, 随时保持观察。②如果献血红细胞与受血的血清可以产生凝血现象, 结果即为二者的血型不合, 此时切记绝对不可以进行输血步骤。③如果两侧试验均没有凝集和溶血, 在这种情况下是可以进行输血步骤的。 进行的两个试验若均没有产生凝集, 则可以证明二者可以进行输血步骤。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差( x-±s) 表示, 行t检验, 计数资料用样本数(n)或率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者均为输血前交叉配血不合。其中有28例患者有过输血史或者是有过妊娠史, 其是由红细胞去除ABO的其他血型系统引起不合现象, 即凝集表现在主侧, 次侧没有；有14例患者自身患有免疫性疾病, 血液中含有特殊抗体导致配血不合, 即凝集在主侧、次侧都有；还有8例患者是由于配血前服用的药物影响了相合, 即凝集在次侧。详细情况见下表1。

表1 输血前交叉配血不合情况统计

3 讨论

在如今的临床治疗中, 输血是一种比较常用的治疗手段。随着输血量的增加, 其安全问题也暴漏出来。而交叉配血实验的应用, 便是为了解决输血的安全问题。交叉配血试验主要包括两个方面, 分别为主试验和副试验。主试验又名直接配合, 主要是将供血者的红细胞和受血者的血清组合以检测受血者的血清中有没有相应的抗体；副试验又名间接配合, 主要是将受血者的红细胞和供血者的血清组合以检测供血者的血清中有没有相应抗体。

文献结果显示引起交叉配血不合的原因主要分为免疫性和非免疫性原因两大类。免疫性原因主要由机体产生不规则抗体或自身抗体所造成的, 交叉配血时表现为主侧凝集或主次侧均可发生凝集。非免疫性反应是由于血清蛋白紊乱、白球蛋白倒置或者是某些药物破坏了红细胞表面的zeta电位,从而使红细胞呈串钱状凝集, 交叉配血时主要表现为主侧凝集。

红细胞多种血型系统, 包括Rh、MN、P、K、ABO等血型系统, 其中通常用到的为ABO系统, 20多种系统中包含400多种抗原。经权威机构调查显示, 在输血过程中产生抗体D的几率是很小的。主要是因为D型抗原在输血之前已经经过系统全面的检测以及在实际试验中日渐应用的交叉配血方法。常见的ABO配血出现错误大多是工作人员不负责任的表现, 他们的不负责任行为致使国内配血出现问题的现象呈上升趋势。目前, 临床出现的配血不合现象大约六成左右是由抗体E 和C造成的 。权威文章提到, 机体具有产生一种不同于自己抗原的被称作IgG的抗体的特殊功能。这种抗体能够阻碍血液运输, 造成体内局部出现溶血现象, 且此种抗体大多产生于孕妇中以及经常进行输血的人群。避免交叉配血出现错误的关键在于尽量不要交叉配血, 最好是自身血液的交叉使用。这样则可以大大降低配血问题的出现。

数据显示, 自身配血导致输血问题的几率不是很大, 约占20%。即使出现自身输血不吻合, 恢复的方法也不是很复杂, 只需使用含一定百分比的盐水将红细胞彻底洗涤, 经过特殊处理, 再进行配血试验即可。还有一些可以避免输血错误的例子, 比如白球蛋白和血清蛋白比例不均衡导致的病变,还有多次进行输血的人群体内可能存在一种特殊的不易被识别的抗体, 此种抗体即是阻碍正常输血的根源。

根据本文的研究显示, 所有50例患者均为输血前交叉配血不合。其中有28例患者是有过输血史或有过妊娠史,其是由红细胞去除ABO的其他血型系统引起不合现象, 即凝集表现在主侧, 次侧没有；有14例患者自身患有免疫性疾病,血液中含有特殊抗体导致配血不合, 即凝集在主侧次侧都有；还有8例患者是由于配血前服用的药物影响了相合, 即凝集在次侧。这就总结出受血者和供血者交叉配血不合的原因主要有ABO系统, 自身免疫病, 服用过药物等的影响。而根据这些原因, 可以总结出最佳处理方法还是患者自身输血, 这样的安全性更高。

［1］ 何子毅, 刘赴平, 车嘉琳.电子交叉配血的现状和展望.临床输血与检验, 2009, 11(4):380-381.

［2］ 胡飘萍.交叉配血不合原因分析及处理.实验与检验医学, 2013, 31(1):59-60.

［3］ 吴勇, 吴远军, 陈宝婵.红细胞血型不规则抗体的检测和分析.临床输血与检验, 2010, 10(14):343-346.

2014-03-14］

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