芈志勇 史少丽 赫利寒

经颅磁刺激治疗精神分裂症幻听的疗效观察

芈志勇 史少丽 赫利寒

目的 齐拉西酮胶囊联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症幻听的疗效观察。方法 68例伴有幻听症状的精神分裂症患者, 随机分为研究组和对照组, 对照组给予齐拉西酮胶囊口服联合假性rTMS治疗, 研究组给予齐拉西酮胶囊口服联合真性rTMS治疗, 治疗初期、治疗2周末、治疗4周末给予PANSS阳性症状量表评分, 评定疗效。不良反应采用TESS量表进行评定。结果 两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应分析差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 rTMS治疗在治疗精神分裂症阳性症状方面有较好的增效作用, 疗效可靠, 安全性高。

经颅磁刺激；幻听；精神分裂症

精神分裂症的幻听症状是一种较为常见的精神症状, 部分幻听症状较难控制, 可长期伴随患者, 多数患者的行为和情绪受到幻听明显的影响［1］。目前临床上治疗精神分裂症的阳性症状多采用药物及无抽搐电休克治疗, 效果尚可, 但无抽搐电休克对患者记忆力及认知功能的影响有很大影响。目前有学者认为经颅磁刺激(rTMS)可降低大脑皮层的兴奋性可治疗精神分裂症的阳性症状［2-4］。为探讨rTMS治疗精神分裂症幻听症状的疗效及安全性, 本院对68例精神分裂症伴幻听症状患者进行疗效观察及分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组标准：本研究选择本院在2013年1～11月住院的精神分裂症患者。年龄18～50岁, 女36例,男32例, 平均年龄(26.1471±6.9133)岁, 诊断均符合ICD-10诊断标准, 都有明显的幻听症状。均为右利手。患者血常规、肝功能、肾功能、甲状腺激素、脑电图、心电图等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

排除标准：既往有癫痫病史者, 哺乳期或孕期妇女, 对齐拉西酮胶囊过敏者, 有严重的中枢神经系统疾病和躯体疾病者, 体内有金属物植入或装有心脏起搏器, 有酗酒史、吸毒史或其他精神活性物质服用史。

1.2 方法 对68例患者随机分为研究组和对照组, 两组药物治疗均选用齐拉西酮胶囊(商品名思贝格, 江苏恩华药业股份有限公司生产, 国药准字H20061142)), 齐拉西酮胶囊于1周内达到有效治疗剂量。可联合应用苯二氮卓类药物及苯海索药物, 不能联合无抽搐电休克或者其他抗精神病药物。rTMS治疗仪(型号YRD CCY-1 武汉依瑞德医疗设备有限公司生产, 鄂食药监械准字：2009第2211249号)。治疗方法：对照组给予假性rTMS, 改变线圈的方向使磁场逐渐衰减, 给予患者不能达到磁刺激作用, 研究组给予真性rTMS, 刺激部位左背外侧前额叶皮层(DLFPC),刺激频率0.5～1 NZ, 刺激强度100%, 刺激时间10 s, 间歇时间2 s,治疗时间为15 min, 总刺激个数1000个, 每天固定时间给予rTMS治疗。

评分标准采用PANSS阳性量表, 不良反应采用TESS量表。参与评定的4名医均为主治医师以上职称, 并经过集中的PANSS量表和TESS量表培训, 采用双盲的评价体系。两组减分率中治愈：PANSS减分率≥75%；显著进步：PANSS减分率在75%～50%之间(包括50%)；好转：PANSS减分率在50%～25%之间(包括25%)；无效：PANSS减分率＜25%或甚至出现病情恶化［5］。

1.3 统计学方法 统计学方法应用SPSS17.0统计软件分析资料。计量资料以均数 ±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用 χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 完成63例, 3例因经济因素退出, 2例脱落。根据PANSS量表进行症状评定, 详细情况见表1。

表1 PANSS量表评定( x-±s)

2.2 不良反应 按照rTMS治疗后有无出现头痛、头晕、恶心、呕吐来评rTMS治疗的不良反应。两组均未有明显的不良反应。

3 讨论

早期研究发现电刺激正常人的左右颞叶会产生幻觉；刺激前扣带回和杏仁核等脑区时也可能产生幻觉。精神分裂症患者出现幻听时左颞区听觉P300幅度减少［6］。经颅磁刺激治疗是根据电磁互换原理, 电流通过线圈产生磁场, 电磁波通过颅骨传到大脑皮层, 在相应的皮层形成小电流, 影响大脑局部的脑电波活动, 从而达到治疗作用。本研究采用给予左颞顶区rTMS治疗幻听和齐拉西酮胶囊治疗进行疗效分析、对比。根据PANSS量表进行症状评定, 通过TESS量表给予副反应评定, 在治疗2周末进行疗效评定, 差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗4周末进行疗效评定, 阳性症状PANSS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。两组无明显的头痛、头晕等其他不良反应。rTMS在治疗精神分裂症阳性症状方面可明显减轻幻觉严重程度, 安全性较高。

综上所述, rTMS在治疗精神分裂症的幻听症状有较好的疗效, 可明显的缓解幻听症状, 不良反应较少, 安全性较高,值得临床推广。

［1］ 沈渔邨.精神病学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2008: 516-519.

［2］ 严莉, 崔丽英.经颅重复磁刺激的研究和临床应用新进展.中华神经科杂志, 2004, 37(4):357-359.

［3］ Blumberger DM, Fitzgerald PB, Mulsant BH, et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation for refractory symptoms in schizophrenia.Current opinion in psychiatry, 2010, 23(2): 85-90.

［3］ Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al.The schizo-phrenia patient outcomes research team (PORT): updated treatment recommendations 2009.Schizophrenia Bulletin, 2010, 36(1): 94-103.

［4］ 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社, 1998:198-204.

［5］ 徐建兰, 徐晓雪, 蔡青, 等.连续多次γ-氨基丁酸和多巴胺特征重复超低频经颅磁刺激对大鼠脑内神经递质功率的影响中国康复医学杂志, 2010 , 25(2): 127-130.

［6］ 王伟.rTMS技术在精神和神经科临床的应用.神经疾病与精神卫生, 2007(7):234.

2014-04-14］

471000 洛阳市第五人民医院