闫哲 豆颖 孙福成

不健康生活方式对男性冠心病患者支架内再狭窄的影响

闫哲 豆颖 孙福成

目的 观察不健康生活方式对男性冠心病患者支架内再狭窄的影响。方法 回顾性分析行冠状动脉介入治疗的男性冠心病患者共计170例。根据患者有无不健康生活方式分为A组和B组。A组患者98例, 有不健康生活方式, 如高脂饮食、吸烟、熬夜、运动少。B组患者72例, 经调查患者无不健康生活方式。两组患者均进行常规药物治疗, 药物治疗依从性良好。测量术前、术后即刻和9个月随访最小管腔直径(MLD),支架植入部位参考血管直径(RD)、再狭窄率(DS)；统计分析患者靶病变血运重建率(TLR)和靶血管血运重建率(TVR)。检测患者血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。结果 术后9个月随访两组支架内最小管腔直径［(1.3±1.0)mm VS (2.4±0.4)mm］和再狭窄率［(56±33)%VS(20±8.3)%］, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组随访9个月TLR为15.4%, TVR为14.6%；B组随访9个月TLR为6.2%, TVR为3.8%。两组在TLR和TVR差异有统计学意义(P＜0.05)。A组和B组两组总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯［(5.26±1.06) VS (4.36±1.14) mmol/L;(2.87±0.84)VS(2.46±0.65) mmol/L; (2.66±1.30)VS(1.96±1.11) mmol/L］, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 不健康生活方式增加男性冠心病患者支架内再狭窄率、靶病变血运重建率和靶血管血运重建率。

不健康生活方式；支架内再狭窄；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗

冠心病是当今威胁人类健康最严重的心血管疾病之一,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块狭窄或阻塞动脉所致心肌缺血或坏死。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)已经成为冠心病治疗的最重要的方法, 支架的植入显著缓解了患者症状和改善生活质量［1］, PCI术后支架内再狭窄是影响其疗效的主要并发症之一。国内外的研究显示, 糖尿病、高血脂、吸烟患者支架植入术后发生支架内再狭窄几率增加［2-4］。本研究主要是观察不健康生活方式对于男性冠心病患者支架内再狭窄的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月～2013年1月在本院行冠脉介入治疗的男性冠心病患者共计170例。纳入标准：冠心病患者诊断与治疗参照2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南：男性；药物涂层支架；支架植入术后9个月再次在本院复查造影；53～72岁, 平均年龄(65±12)岁。排除标准：急诊PCI患者；左主干病变；慢性完全闭塞病变(CTO)；肝肾功能不全；其他器官严重器质性病变者。本试验不健康生活方式定义为高脂饮食、吸烟、熬夜、运动少、有病不求医。吸烟者指每日吸烟超过1支以上, 时间超过1年。患者入院后记录病史, 进行详细体格检查及心电图、生化、感染项和凝血项检查, 次日空腹抽取静脉血, 测量血脂、血常规、肝肾功能、心肌酶谱。支架再狭窄定义为支架内或支架两端5 mm以内狭窄＞50%。

1.2 方法 冠状动脉造影血管数字化成像系统采用GE innova 2100-IQ及随机软件对冠脉血管进行冠脉定量分析(quantitative coronary angiography, QCA), 分析。手术入路采用右桡动脉或股动脉Seldinger’s穿刺方法, 造影体位采用右前斜(RAO 30°)+头位(CRANIAL 25°), 左前斜(LAO 40°)+头位(CRANIAL 25°), 右前斜(RAO 30°)+足位(CAUDAL 25°),蜘蛛位(LAO 50°, CAUDAL 30°), 左前斜位(LAO 45°), 正头位(CRANIAL 25°), 右前斜(RAO 30°)多体位投照。PCI术前、术后即刻和9个月随访QCA定量分析图片投照体位角度均一致, 分析冠状动脉狭窄部位, 支架段血管, 支架近端和远端5 mm内的血管直径。试验分组：根据患者有无不健康生活方式分为A组和B组。A组患者98例, 有不健康生活方式,如高脂饮食、吸烟、熬夜、运动少、有病不求医。B组患者72例, 经调查患者无不健康生活方式。两组患者均进行常规药物治疗, 药物治疗依从性良好。

1.3 测量指标 对患者术前、术后即刻和9个月随访的冠脉造影进行QCA分析, 计算病变血管最小管腔直径(minimal luminal diameter, MLD),支架植入部位参考血管直径(reference diameter, RD)、再狭窄率(diameter stenosis, DS) DS%=(RDMLD)/RD%。靶病变血运重建(target lesion revascularizition, TLR)被定义为靶病变包含支架内以及支架近端和远端的5 mm范围, 针对这一节段重复进行的介入治疗或搭桥手术即靶病变血运重建。靶血管血运重建(target vessel revascularizition, TVR)被定义为对于靶血管任何节段, 包括靶病变、靶病变近端和远段的主支以及该主支的所有分支, 重复进行的介入治疗或搭桥手术。统计分析患者空腹静脉TC、TG、HDL、LDL。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 ( x-±s)表示, 采用独立样本t检验。计数资料采用率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 回顾分析两组患者年龄、性别、药物治疗、合并症、冠心病危险因素。A组相比B组患者总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯［(5.26±1.06)VS(4.36±1.14) mmol/L;(2.87±0.84)VS(2.46±0.65) mmol/L; (2.66±1.30) VS(1.96±1.11) mmol/L］, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组均为吸烟患者, B组为无吸烟患者。在年龄、BMI、药物治疗、合并症差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组支架植入前后及9个月造影随访结果 QCA分析：A组和B组在支架植入前后经QCA分析, RD、DS差异无统计学意义(P＞0.05)。A组和B组内支架植入前后MLD差异有统计学意义(P＜0.05)；A组治疗前与治疗后MLD分别是：(0.4±0.3)mm和(2.7±0.3)mm；B组治疗前与治疗后MLD分别是：(0.4±0.4)mm和(2.8±0.3)mm。随访9个月后冠状动脉造影,进行QCA分析显示A组RD(3.0±0.3)mm、MLD(1.3±1.0)mm、再狭窄率(56±33)%；而B组RD (3.0±0.4)mm、支架内MLD (2.4±0.4)mm、DS(20±8.3)%。随访发现两组RD差异无统计学意义(P＞0.05), 两组支架内MLD ［(1.3±1.0)mm VS (2.4±0.4) mm］和DS［(56±33)% VS (20±8.3)%］差异有统计学意义(P＜0.05)。A组随访9个月TLR为15.4%, TVR为14.6%；B组随访9个月TLR为6.2%, TVR为3.8%。两组在TLR和TVR差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组手术前后及9个月造影随访QCA结果

3 讨论

冠状动脉支架植入为冠心病的治疗揭开了崭新的一页,开辟了冠心病非外科手术血管重建的新纪元。其显著的疗效被患者和医生广泛接受, 并在世界范围迅速推广。早期的裸金属支架植入显著改善冠心病患者心肌缺血, 但是随后出现的支架内再狭窄引起广大心血管专家的重视［5］。随着介入导管器械的研发, 药物涂层支架相对于裸金属支架植入使支架内再狭窄率显著降低［6］。但是在临床工作中作者发现仍有部分患者在支架植入后出现支架内再狭窄。这一部分患者药物治疗依从性良好, 只不过有不健康生活方式, 比如吸烟、高脂饮食、血糖控制不佳、运动少、有病不求医等。作者设计这个试验的目的就是观察不健康生活方式对于支架植入后支架内再狭窄率的影响。

在所有的170例冠脉支架植入患者中, 有98例患者有不健康生活方式, 另72例患者有健康生活方式。经统计发现不健康生活方式组患者在血脂方面明显高于对照组, 吸烟率高于对照组, 差异有统计学意义。患者血脂升高估计和患者不健康生活方式, 如饮食不节制、高脂饮食、运动少有关。患者在支架植入9个月行冠状动脉造影并对造影结果进行QCA, 统计患者支架植入前、植入后、随访时间的病变血管MLD、DS、支架植入前后RD、TVR、TLR。统计结果显示,不健康生活方式组并没有因药物治疗依从性良好支架再狭窄率下降, 反而显著高于对照组。本研究显示不健康生活方式造成的高血脂, 增加支架内再狭窄率。冠状动脉粥样硬化的发生不是短期过程, 高脂、高热量饮食等不健康生活方式引起的高血脂, 吸烟引起OX-LDL促进了这种动脉粥样硬化的发展［7,8］。支架植入后不健康生活方式仍能促进支架植入局部动脉粥样硬化斑块的发生发展, 促进血管内膜增生, 从而造成支架内再狭窄。B组患者支架植入后改变不健康生活方式, 建立良好的药物治疗依从性, 支架内再狭窄发生率明显低于不健康生活方式组。

综上所述, 冠状动脉支架植入后不健康生活方式的支架内再狭窄率明显高于健康生活方式的支架植入患者。支架内再狭窄不仅与支架本身有关, 与患者生活方式也有重要的关系。健康的生活方式是降低支架内再狭窄的重要因素之一。

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［5］ 葛均波, 杨巍.冠状动脉内支架内再狭窄的机制认识及防治.内科理论与实践, 2006, 1(1):7-9.

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Influence of unhealthy lifestyle on in-stent restenosis in male patients after percutaneous coronary intervention

YAN Zhe,DOU Ying,SUN Fu-cheng.
Department of Cardiology, Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To evaluate the relationship between unhealthy lifestyle and in-stent restenosis in male patients with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention.Methods Divided 170 patients with coronary artery into group A(unhealthy lifestyle, n=98) and group B(healthy lifestyle, n=72).At baseline, post-stenting and at follow-up, minimal luminal diameter(MLD), reference vessel diameter(RD), and diameter stenosis(DS) were measured, respectively.We analyzed nine-month TLR and TVR.Total cholesterol, high-density lipoprotein, triglycerides and low-density lipoprotein were measured.Results At 9 months, statistically significant difference was observed in minimal luminal diameter(MLD) and diameter stenosis (DS %) between group A and group B［(1.3±1.0) vs (2.4±0.4)mm, (56±33) vs (20±8.3)%, P＜0.05］.There was also statistically significant difference in the rate of TVR and TLR between group A and group B(14.6% vs 3.8%,15.4% vs 6.2%, P＜0.05).TC, LDL-C and TG were significantly higher in group A compared to group B at baseline［(5.26±1.06) mmol/L vs (4.36±1.14)mmol/L;(2.87±0.84)mmol/L vs(2.46±0.65)mmol/L;(2.66±1.30) mmol/L vs(1.96±1.11)mmol/ L, P＜0.05］.Conclusion Unhealthy lifestyle increases rate of in-stent restenosis, TLR and TVR.

Unhealthy Lifestyle; In-stent restenosis; Coronary artery disease; Percutaneous coronary intervention

2014-04-30］

商丘市科技攻关计划项目资助(项目编号：141052)

476100 河南省商丘市第一人民医院心内科(闫哲),病理科(豆颖)；卫生部北京医院心内科(孙福成)

闫哲