甘清瑞

大剂量心得安治疗甲状腺功能亢进性心脏病疗效观察

甘清瑞

目的 探讨甲状腺功能亢进心脏病患者运用大剂量心得安治疗的临床效果。方法 回顾性分析本院2012年1月~2013年12月间收治的41例甲状腺功能亢进心脏病患者的临床资料。结果运用大剂量心得安治疗后未发生患者心衰加重情况, 当患者心功能指标满足一定条件时, 使用心得安后可有效减少其心衰的纠正时间, 平均纠正时间为16.3 d。结论 大剂量心得安对于治疗甲状腺功能亢进心脏病属安全、有效的临床方法, 具有显著的临床推广价值。

甲状腺功能亢进心脏病；大剂量；心得安；疗效观察

甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病, 由多种原因引起的甲状腺素异常增多而出现的全身代谢亢进的多系统综合征, 多数患者伴有高代谢症和甲状腺肿大, 甲状腺功能亢进心脏病是其严重的并发症之一［1,2］。本院就探讨对甲状腺功能亢进心脏病患者运用大剂量心得安治疗的临床效果, 特开展了专项研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取本院2012年1月~2013年12月间收治的41例甲状腺功能亢进心脏病患者为研究对象。其中男24例, 女17例；年龄最大73岁, 最小18岁；按照心功能等级分级为Ⅱ级8例, Ⅲ级16例, Ⅳ级17例。所有患者入院后均经临床确诊为甲状腺功能亢进心脏病, 且伴有左心衰、右心衰、全心衰症状；心电图检查发现心律失常伴心房纤颤、频发房性早搏、偶发室性早搏及窦性心动过速。

1.2 治疗方法 组中患者均采用丙基硫氧嘧喧、他巴唑等甲状腺药物治疗及利尿类、扩张血管类药物治疗。应用利尿剂、强心药物及扩张血管药物治疗2 d后, 在患者射血分数大于50%条件下, 给予心得安治疗。心得安剂量的大小根据患者心率值进行调整, 当患者心率在100~120次/min范围时, 剂量为30~40 mg/d；心率超出120次/min时, 剂量增加为40~80 mg/d, 当患者症状减轻, 心率减至低于90次/min时,心得安用量也要随之减少, 心衰得到控制, 心率回复正常值时, 停用心得安。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析, 计量资料数据以表示, 计数资料数据以中位数四分区间表示。单因素方差分析和非参数检验kruskal-wallis法检验差异, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者心功能为Ⅲ级、Ⅳ级时的心率明显加快, 心得安的使用剂量也随之加大。在患者心功能指标满足一定条件时,应用大剂量心得安可有效减少患者心衰的纠正时间, 平均时间为16.3 d, 并将心功能等级改善为Ⅰ级, 详见表1。

表1 患者心功能分级、心率、射血分数与运用心得安剂量的关系

表1 患者心功能分级、心率、射血分数与运用心得安剂量的关系

注：与功能Ⅱ级比较, a, 表示P＜0.05

35.0±6.9 55.0±2.9a58.0±8.1心功能分级(n)心率(次/min)射血分数(%)心得安剂量(mg/d)Ⅱ级(8)Ⅲ级(16)Ⅳ级(17) 107±2.5 118±4.1a129±6.8a65.8±8.1 66.4±8.7 58.9±12.9

3 讨论

甲状腺功能亢进心脏病是由于甲状腺功能亢进患者长期甲状腺激素分泌过多引起心脏发生病理性的改变, 如心动过速、心律失常等心功能疾病。目前, 甲状腺功能亢进的治疗方法有药物治疗、手术治疗、放射性核素131I治疗；药物治疗原理是通过辐射生物效应对甲状腺组织的病变起至破坏作用, 以减少甲状腺激素的分泌及合成, 以达到治疗的目的［3］。当甲状腺功能亢进得到抗甲状腺药物控制, 心脏异常仍不能纠正时, 可采用β受体阻滞剂。如窦性心动过速,心率超过130次/min时, 加用β受体阻滞剂, 可使患者心肌收缩力减弱, 心率降低；而手术治疗和放射性核素131I治疗都属于破坏性治疗, 治疗后不易复发, 但实施起来具有一定的适应证和绝对的禁忌证［4］。

心得安就是β受体阻滞剂的一种, 对于心脏β1受体具有较强的阻断作用, 使心率减慢, 心肌收缩力减弱；还可以抵制脱碘酶活性, 从而控制甲状腺功能亢进病情, 减少甲状腺激素的分泌, 降低对心脏的毒性作用。

经此次研究结果发现, 当患者心功能情况满足的条件下,心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者在使用利尿剂, 强心药物后, 心功能无改善的患者加用心得安治疗后, 心功能得到明显改善, 说明加用β受体阻滞剂是有效的, 且大剂量的心得安应用于心功能较差的患者疗效显著。提示在治疗甲状腺功能亢进心脏病时适时、合理应用心得安是安全、有效的。

［1］ 植传雄.手术治疗甲状腺功能亢进的临床效果分析.中国现代药物应用, 2010,65(15):45-46.

［2］ 张晓凡,李素霞,李柏龄,等.大剂量心得安治疗36例甲状腺功能亢进性心脏病疗效观察.中国实用医刊, 2013,40(8):24-25.［3］ 罗志飞.他巴唑与131I治疗甲状腺功能亢进的临床疗效对照观察.中外医学研究, 2013,11(4):21-22.

［4］ 赵伟萍,王志龙.甲状腺功能亢进并发心房颤动50例药物转复疗效分析.中国现代医生, 2013,51(9):11-13.

473000 河南省南阳医专第二附属医院心电图室