藏瑞琴

经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的效果观察

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目的 探讨经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床疗效。方法 选取本院2012年9月~2013年10月收治的94例行子宫切除术的患者为研究对象, 根据其术式的不同将其分为经阴道阴式子宫切除术组(46例)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术组(48例), 观察行两种术式的临床疗效。结果 两组患者均顺利完成手术, 中途无一例转为开腹手术, 两组术后排气时间、术后并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；而经阴道组患者手术时间、术中出血量以及住院费用均明显较腹腔镜组少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 经阴道阴式子宫切除术手术操作时间相对较短, 术中出血量较少且住院费用较少, 但腹腔镜辅助下阴式子宫切除术能有效弥补经阴道阴式子宫切除术手术视野的局限性缺陷, 适用于不适合经阴道阴式子宫切除术的患者。临床上可根据患者具体情况选择合适的术式。

阴式子宫切除术；经阴道；腹腔镜

随着临床微创手术技术不断得到完善, 阴式子宫切除术具有微创、无瘢痕等优点逐渐被临床所重视并广泛应用［1］。为评价经阴道阴式子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术两种术式的优缺点以及临床疗效, 现选取本院2012年9月~2013年10月收治的94例行子宫切除术的患者为研究对象, 探讨分析两种术式的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年9月~2013年10月收治的94例行子宫切除术的患者为研究对象, 根据其术式的不同将其分为经阴道阴式子宫切除术组和腹腔镜辅助阴式子宫切除术组。经阴道组患者46例, 年龄35~55岁, 平均(40.8±2.5)岁, 子宫肌瘤15例、功能失调性子宫出血18例,宫颈非典型增生13例；腹腔镜组患者48例, 年龄36~53岁,平均(41.2±2.2)岁, 子宫肌瘤16例、功能失调性子宫出血19例, 宫颈非典型增生13例。两组患者在年龄、原发疾病等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 经阴道阴式子宫切除术 给予患者腰硬联合麻醉,麻醉起效后患者取膀胱截石位, 将0.1 ml肾上腺素加入到20 ml的0.9%生理盐水中, 经患者膀胱沟下缘5 mm左右位置注射到黏膜和筋膜之间, 使之进入宫颈交界处, 切开阴道壁后将阴道黏膜和筋膜间隙至宫颈间隙以及宫颈直肠间隙钝性分离, 将骶韧带以及主韧带紧贴着宫颈切断并缝扎处理, 将膀胱上推到腹膜反折部位剪开, 后进入腹腔, 将后腹膜打开,经阴道将子宫牵拉出后切除, 无活动性出血后将膀胱宫颈韧带缝合, 后使用纱布压迫止血处理。

1.2.2 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 给予患者气管插管静脉复合麻醉, 患者取膀胱截石位, 留置导尿管, 经阴道放置举宫器, 取脐孔或者脐下缘1 cm切口将气腹针置入建立气腹,在右下腹麦氏点以及左侧相应的部位取一5 mm切口将腹腔镜置入。首先在腹腔镜下对盆腔进行探查, 如有黏连首先将黏连分离, 如有子宫内膜异位病灶要首先给予电灼处理, 将举宫器偏向一侧对测缘韧带及其附件进行处理, 然后电凝切断测圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、宫旁组织以及子宫动脉,同样手法处理另一侧。后转为阴道操作, 步骤同经阴道阴式子宫切除术。如术中操作较困难要及时转为开腹手术。

1.3 观察指标 观察两组患者手术所需要的时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、住院费用以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料采用t检验, 组间比较采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术, 中途无一例转为开腹手术,术后排气时间、术后并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；而经阴道组患者手术时间、术中出血量以及住院费用均明显较腹腔镜组少, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者各项临床指标比较

表1 两组患者各项临床指标比较

手术时间(min)术中出血量(ml)术后排气时间(h)住院费用(元)并发症发生率［n(%)］经阴道组(n=46)98.2±32.4176.4±48.923.4±4.95387.8±132.83(6.5)腹腔镜组(n=48)143.4±28.6257.5±53.224.7±4.77123.6±137.43(6.3) t 10.1811.101.86367.300.08 P <0.05<0.05>0.05<0.05>0.05

3 讨论

阴式子宫切除术主要利用阴道的特殊结构特点, 从阴道途径对子宫及其附件上较小的良性疾病进行切除的治疗手段, 其对患者造成的创伤较小, 术后恢复较快且患者术后盆腔粘连等并发症较少, 尤其是对手术区域患有皮肤病、体态较胖而进行开腹手术相对较困难、伴有子宫脱垂、阴道膨出等症状的患者较为适用。但由于阴道解剖结构的特点, 对患者实施经阴道阴式子宫切除术时手术视野具有一定的限制,操作时容易对邻近器官造成损伤, 临床上对子宫位置异常、子宫过大的患者采用该术式治疗较困难。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术中可以应用腹腔镜对盆腔、腹腔情况进行探查, 能充分了解是否发生粘连症状以及粘连程度等, 在手术过程中可以对盆腔病变进行处理。对非阴式手术手术适应症病例可以应用该术式, 扩大经阴道子宫切除术的适应症, 操作中首先将病变附件切除, 有利于减小子宫上段的紧张度, 便于阴道内手术的操作, 且能通过腹腔镜对术后盆腔进行检查, 增加手术安全性。但此术式需要医生具有较高的腹腔镜操作技术, 否则极易造成盆腔器官或者大血管等的损伤, 术中需要建立气腹, 会影响到患者血流动力学变化, 有可能会引起心率异常, 且费用相对较高, 史文忠等［2］报道称应用腹腔镜操作不能明显减少术后并发症发生率。本研究中, 所有患者均顺利完成手术, 无一例转为开腹手术, 两组患者术后排气时间、术后并发症发生率较为接近, 这和杨洋［3］的研究结论基本一致；而经阴道组患者手术时间、术中出血量以及住院费用均明显较腹腔镜组少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 经阴道阴式子宫切除术手术操作时间较短,术中出血量较少且住院费用较少, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术适用于不适合经阴道阴式子宫切除术的患者, 临床上可根据患者具体临床情况选择合适的术式进行治疗。

［1］ 梁波.改良阴式子宫全切术与其他子宫全切术式的对比研究.河北医科大学, 2012,48(48):263.

［2］ 史文忠, 赵丹梅, 马文琴, 等.四种子宫切除术的疗效比较.山东医药, 2009,49(46): 100-101.

［3］ 杨洋.应用LigaSure的阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的临床研究.广西医科大学, 2012,50(13):82.

457000 河南省濮阳市妇幼保健院