高翔 夏良政 邓英虎 李胜华

手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析

高翔 夏良政 邓英虎 李胜华

目的 研究对于手指钝性离断伤患者进行断指再植手术的治疗情况, 分析其效果并研究其改进方法。 方法 以20例本院临床外科收治的手指钝性离断伤患者为资料, 对其进行断指再植手术治疗, 统计分析手术后患者断指成活的成功率, 并分析其失败原因。结果 资料中20例患者治疗后有18例断指成活, 手术成功, 成功率为90.0%, 其余2例患者手术失败, 其失败原因分别包括1例术后感染和1例手指远端坏死, 坏死原因在于患者血管发生危象, 失败率为10.0%。结论 断指再植术对于手指钝性离断伤患者是一种安全有效的治疗方式, 在手术过程中为进一步提高成活率, 应着重防止手术感染的发生, 对患者断指组织的细致修复, 对患者血管的精密吻合以及对血管危象的有效预防是手术的关键,应加大重视。

断肢再植；手指钝性离断伤；手术效果；显微治疗

患者遭遇切割、挤压、撕脱以及电锯等其他伤害, 造成患者手指断裂的情况成为手指钝性离断伤［1］。传统治疗方法对该类伤害不能产生良好效果, 手指再植后坏死或断指功能无法完全恢复, 严重影响患者日常生活, 降低患者生活质量。而近几十年来, 随着显微手术技术的逐渐发展成熟, 也在临床上得到广泛应用, 而就对于手指离断患者的断指再植手术中发挥了重大作用, 手术安全有效, 术后断指功能恢复情况好, 得到了业内好评［2］。本文中对显微断肢再植术治疗手指钝性离断伤的疗效进行进一步分析, 注重探讨造成患者手术失败或术后恢复不良的原因所在, 探讨相关改进措施。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2008年1月~2013年12月于本院临床外科就诊, 并住院接受治疗的20例手指钝性离断伤患者资料为对象, 回顾性分析其临床资料。资料中患者年龄在16~65岁之间, 平均年龄37.3岁, 包括16例男性患者和4例女性患者。所有患者经详细诊断确认为手指钝性离断伤害,需要进行断指再植手术。患者受伤原因不等, 主要包括撕裂伤害、挤压伤害、机械绞伤以及电锯伤害, 以机械绞伤和挤压伤害为主, 其中有8例患者为食指受伤, 5例患者为拇指受伤, 3例患者则为中指受伤, 2例患者为小指受伤, 剩余1例为环指受伤。

1.2 方法 对所有患者进行有效的早期止血和消毒处理,之后给予患者实施显微断指再植手术, 手术治疗时首先对患者肌内注射10 mg山莨菪碱以镇痛并缓和血管平滑肌, 手术期间静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml以扩充血量和优化微循环, 使用止血带于患者上臂进行捆绑止血, 并于臂丛处进行麻醉。若患者手指离断部位为中远节, 则给予患者指根利多卡因2%进行麻醉。手术前后还应适当给予一定抗痉挛、抗凝血以及抗感染治疗。

清创后于患部重新建立骨性支架, 可适当切除受伤骨质以进行缝合, 根据患者情况选择钢丝、克式针等工具进行固定。之后进行关节韧带和肌腱的修复工作以及患者患部血管的吻合工作, 保证患者肌肉功能和关节稳定性, 并保证手指的正常供血防治坏死。最后对患者患部神经束膜及神经外膜进行无张力缝合, 必要时可移植其余部位皮神经。

手术后根据病情, 可于10周左右拆除固定之克式针, 并进行适当的恢复性锻炼。值得注意的是若患者患部位于关节处, 为最大限度保留患者指功能, 应尽量保留患部关节面。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差)表示, 计数资料数据以中位数四分区间表示。单因素方差分析和非参数检验kruskal-wallis法检验差异。

2 结果

在对本研究资料中20例患者进行显微断指再植治疗后,有18例患者断指成活, 并恢复大部分功能, 不影响生活质量,视为手术成功, 成功率为90.0%, 其余2例患者术后断指未恢复正常功能, 一段时间后坏死, 视为手术失败, 其失败原因分别包括1例术后感染和1例手指远端坏死, 坏死原因在于患者血管发生危象, 失败率为10.0%。(具体分析结果如下。)

表1 患者疗效分析(n, %)

3 讨论

手指钝性离断伤是指患者遭遇切割、挤压、撕脱以及电锯等其他伤害, 造成患者手指软组织发生严重挫伤, 严重破坏正常解剖结构的情况。而随着当今工业、交通事业等的迅速发展, 该伤害在临床上也极为常见［3］。在当前临床治疗时,一般采用显微镜下的断指再植手术, 手术后可恢复患者断指大部分功能, 一般不影响患者生活质量。该手术方式一般包括清创、内固定、肌肉韧带修复、血管吻合、指神经修复以及术后功能恢复锻炼6部, 任何一部分的疏忽都可能造成手术效果的降低, 严重时造成患者断指坏死, 使手术失败, 因而在进行显微断肢再植时, 要求施术者的高超技术和耐心［4］。

一般而言, 清创处理的不完善、操作时简单粗暴造成患者血管挫伤以及感染等无菌和无创技术的不当应用都可能造成患者术后功能不完善。手术的最关键因素在于血管的精密吻合, 吻合应保证血管内膜的弹性和光整, 并尽可能降低患者血管张力, 一旦吻合不当可引发患者血管危象, 供血不足导致患者断指远端坏死而使手术失败［5］。

本文中成功率为90.0%, 可见该治疗方法是一种安全有效的治疗方式。2例患者手术失败, 其失败原因分别为1例术后感染和手指远端坏死, 可知无菌操作和血管吻合步骤的失误是造成手术失败的关键所在, 应加大注意。

综上可知, 对于手指钝性离断伤患者, 显微断肢再植术是一种安全有效的治疗方式, 手术感染的防治和血管吻合的精密与否是手术的关键, 该治疗手段值得进一步推广。

［1］ 刘志波.断指再植手术的现状.山东医药,2010,50(19):110.

［2］ 范宇哲.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析.中国医药指南, 2013,11(4):186-187.

［3］ 张成杰.手指钝性离断伤的临床治疗.中国中医药咨询, 2011, 3(1):143.

［4］ 张定宝,肖介川,高坤华,等.断指再植术后彩色多普勒血流与再植指血液循环状况相关性研究.中国现代医生, 2013,51(9): 102-103.

［5］ 艾莉,田雪梅.末节无静脉断指再植26例疗效观察及护理体会.中国保健营养(上旬刊), 2014,1(1):445-446.

244000 安徽省铜陵市人民医院骨科