黄晓华 黎金莲 林明晓

新生儿行为神经测定在新生儿高胆红素血症中的临床应用

黄晓华 黎金莲 林明晓

目的 探讨新生儿行为神经测定(NBNA)在发现新生儿高胆红素血症所致的轻微脑损伤中的应用价值。方法 选取120例高胆红素血症新生儿作为观察组, 在黄疸高峰期及消退期行NBNA测定,并与同期出生的60例正常新生儿作为对照组进行比较。结果 观察组黄疸高峰期NBNA评分显著低于对照组, 并随胆红素水平的增高而降低, 黄疸消退后评分普遍提高, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 高胆红素血症可影响新生儿的神经行为能力, NBNA能及早发现新生儿高胆红素血症所致的轻微脑损伤, 对早期干预治疗、改善预后具有重要意义, 值得临床推广应用。

新生儿行为神经测定；高胆红素血症；脑损伤

高胆红素血症(hyperbilirubinemia)是新生儿常见疾病,严重时胆红素沉积于中枢神经系统, 造成神经功能障碍, 可出现智力低下、视听障碍、中枢性运动障碍等后遗症, 尤其是当胆红素超过342 μmol/L时, 发生脑病的危险性大大增加［1］。脑损伤早期无明显临床表现, 也无准确的临床指标, 容易错失最佳的治疗时机, 导致永久性的终身损害。现对茂名市妇幼保健院收治的120例高胆红素血症新生儿实行NBNA评分,旨在探讨NBNA在发现新生儿高胆红素血症所致的轻微脑损伤中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月~2013年3月本院新生儿科收治的120例足月高胆红素血症新生儿作为观察组, 均符合《实用新生儿学》［2］中新生儿高胆红素血症诊断标准：血清总胆红素(STB)＞221 μmol/L, 以间接胆红素升高为主, 直接胆红素＜34 μmol/L, 同时将合并窒息缺氧、颅内病变、耳部疾患、严重感染、遗传代谢性疾病、先天愚型、核黄疸的病例除外。观察组中, 男79例, 女41例, 年龄3~20 d, 胎龄37~40周, 体重2.6~4 kg。以同期出生的60例正常新生儿作为对照组, 其中男40例, 女20例, 年龄3~19 d, 胎龄37+3~41周, 体重2.5~3.9 kg, 无窒息、黄疸等病史。两组在性别、年龄、胎龄、体重等方面均无明显差异, 具有可比性。

1.2 方法 对观察组新生儿实行血清胆红素水平动态监测,黄疸达顶峰时进行NBNA评分, 经有效的干预治疗黄疸消退STB＜85 μmol/L时再行NBNA测定。NBNA采用鲍秀兰制定的评分方法［3］, 检查工具有手电筒、能发出格格声的长方形红色塑料盒、小红球各一个。室温22℃~27℃, 室内保持半暗、安静。检查于喂奶后1h进行, 从睡眠状态开始, 10 min完成。测查者接受过专业培训。内容包括行为神经能力6项,主动、被动肌张力各4项, 原始反射3项, 一般状态3项,共五个部分、20项, 每项评分为0、1、2共3个分度, 满分40分, ≤35分为异常。

1.3 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理, 计量资料采用均数±标准差)作表示, 应用t进行检验。当P＜0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同胆红素水平的NBNA评分比较 根据黄疸高峰期不同的STB水平将观察组分成两组, STB≥342 μmol/L为观察组1, 221 μmol/L＜STB＜342 μmol/L为观察组2。观察组得分比对照组明显下降, STB水平越高, 得分越低, 差异具有显著性。见表1。

2.2 观察组黄疸高峰期和消退期NBNA评分的比较 观察组黄疸消退期与高峰期比较NBNA得分普遍上升, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

组别例数STB(μmol/L)NBNA总分观察组150≥34233.84±4.87观察组270221~34236.96±1.79对照组60＜8539.20±0.51

注：组间两两比较均 P＜0.05注：与消退期比较,aP＜0.05

表2 观察组黄疸高峰期、消退期NBNA评分比较

3 讨论

新生儿处于特殊的时期, 胆红素生成过多, 肝功能发育不完善, 摄取、结合和排泄胆红素的能力不足, 容易出现高胆红素血症。由于新生儿血脑屏障薄弱, 游离胆红素可透过血脑屏障侵害神经细胞, 包括基底节、小脑、延脑、大脑半球均可受累, 尤其是当患儿处于窒息、缺氧、酸中毒、败血症、低血糖、早产等病理情况时, 发生机率更大。胆红素对神经细胞的毒性作用可分为聚集、结合、沉积三个步骤, 前两个步骤神经细胞的损伤是可逆的, 临床一般无症状, 既往脑干诱发电位常作为早期发现胆红素神经毒性的良好检测手段［4］。但受技术条件和成本限制, 特别是基层医院, 该方法难以推广应用。相较之下, 临床检查方法NBNA评分具有更大的临床实用价值。

NBNA(neonatal behavioral neurological assessment)是80年代初鲍秀兰教授吸取国外新生儿神经运动测定方法的优点, 结合自己经验和我国实际情况编制的适用于足月新生儿的行为神经评定, 早产儿于孕周纠正至40周时测查。胆红素通过损害细胞生物膜, 抑制酶类活性, 而导致神经传导减慢, 使听神经、中枢受累［2］。NBNA中有6项为视听定向行为能力, 可更好反应大脑皮层功能。20个项目的测定可全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况, 能及早发现围生期高危因素导致脑损伤所引起的神经行为异常,以便充分利用早期神经系统可塑性强的时机干预, 加强训练促进康复, 有利于优育和早期智力开发, 临床建议＜37分者即需进行早期干预并长期随访［5］。

本研究中, 对照组NBNA评分均＞37分, 观察组黄疸高峰期评分显著低于对照组, 胆红素水平越高得分越低, 提示高胆红素血症对神经行为存在不同程度的损害, 黄疸程度越重, 损害越大。其中视听定向力扣分最多, 如对红球反应、对格格声反应、对说话人脸反应等项目, 被动肌张力次之, 与丁玉红等［6］研究结果相符。黄疸消退后评分普遍提高, 提示及时干预治疗, 胆红素的神经毒性具有可逆性。对STB≥342 μmol/L者, 更需要采取积极有效的措施, 降低黄疸指数, 减少胆红素脑病的发生, 减轻伤残程度。NBNA测定对提示轻微脑损伤具有较高敏感性, 对早期发现、早期干预治疗, 阻止高胆红素血症患儿神经行为发展到不可逆阶段有重要作用。

由此可见, 高胆红素血症可影响新生儿的神经行为能力和智能发育, 对高胆红素血症的新生儿, 均应进行NBNA测定, 以便及时发现问题, 及早采取干预措施, 将脑损伤的后遗症降到最低限度, 对优生优育具有重要意义。该法简单易行、经济无创、实用有效, 适于临床推广应用。

［1］ 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:533.

［2］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:300.

［3］ 鲍秀兰.新生儿行为能力和测查方法.实用诊断与治疗杂志, 2003,17(6):441-442.

［4］ Boo NY,Rohani AJ,Asma A.Detection of sensorineural hearing loss using automated auditory brainstem-evoked response and transient-evoked otoacoustic emission in term neonates with severe hyperbilirubinaemia.Singapore Med J, 2008,49(3):209-214.

［5］ 邹小兵,静进.发育行为儿科学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2005:18-19.

［6］ 丁玉红,邓晓毅.新生儿行为神经测定对新生儿高胆红素血症预后的评估.齐齐哈尔医学院学报, 2008,29(11):1309-1310.

525000 茂名市妇幼保健院