郝特罗 郭锁成

显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效及手术体会

郝特罗 郭锁成

目的 探讨显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的手术方法和临床疗效。方法 120例在本院治疗的垂体瘤患者,在显微镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤, 对手术后的并发症给予及时和有效的处理。对影响治疗效果的因素进行分析。结果 在显微镜下经鼻蝶治疗乳素腺瘤、生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤、混合腺瘤的患者的治愈率分别为86.11%, 90.00%, 92.00%, 78.57%, 明显高于无功能腺瘤的治愈率40.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤与肿瘤的内分泌类型有关。

显微镜；垂体瘤；手术

垂体瘤是常见的颅内肿瘤, 占颅内各类肿瘤总发病率的6%～9%［1］。随着医疗水平的不断提高, 对大部分垂体瘤患者都能及早发现、及早治疗, 作者采取显微镜下经鼻蝶手术的方式进行治疗［2］。经鼻蝶垂体瘤手术创伤小、手术安全性高,随着显微神经外科技术的推广和临床经验的积累, 垂体瘤经鼻蝶手术在临床上的运用越来越广泛, 并逐渐推广到基层医院。作者对在2010年5月～2013年5月三年间在河南省巩义市人民医院接受经鼻蝶手术的120例垂体瘤患者进行分析,总结经鼻蝶手术切除垂体瘤的体会, 分析治疗效果, 探讨影响经鼻蝶切除垂体瘤手术疗效的因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例在2010年5月～2013年5月期间在本院接受治疗的垂体瘤患者, 120例患者中男性65例, 女性55例；年龄最大68岁, 最小30岁, 平均(40.8±5.6)岁；其病程为1～5年, 平均病程(2.8±0.2)年。这些患者治疗前经MRI和CT的检查, 测得到肿瘤的直径都在2.2～5.1 cm之间,其中为泌乳素腺瘤的患者36例, 生长激素腺瘤患者20例,皮质激素腺瘤患者25例, 混合腺瘤14例, 无功能腺瘤25例。患者具有不同的临床表现：有26例程度不同的头痛患者, 18例月经不调或闭经和内分泌不调的患者, 具有视力问题的有10例, 具有多饮多尿症状的有6例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 手术前3 d, 患者双侧鼻腔滴注氯霉素滴眼液, 手术前1 d修剪双鼻孔鼻毛。手术前3 d口服强的松, 5 mg, 2次/d。术前了解蝶窦发育程度和鼻腔通畅情况。术前行鞍区MRI平扫和增强扫描。

1.2.2 手术方法 患者仰卧位, 头后仰10～15°, 气管内插管全麻。取术者右鼻孔, 用扩鼻器扩张鼻孔。切开鼻中隔黏膜约1.5 cm, 并向下分离。稍用力向中线方向断开鼻中隔骨性部。显微镜下分离双侧鼻黏膜, 逐渐深入, 暴露蝶窦开口。沿中线用骨凿凿开蝶窦前壁, 并以旋转咬骨钳扩大蝶窦底切口, 暴露鞍底。凿开鞍底, 并以旋转咬骨钳扩大鞍底开口,在此过程中要避免损伤颈动脉压迹和神经沟。穿刺无活动性出血后, 电灼并“十”字形切开硬脑膜, 切开硬膜不超出额底硬膜与鞍隔的交界。以刮匙轻柔地刮取肿瘤, 送病理检查,逐渐刮除垂体肿瘤, 直至鞍隔下降。术野以电灼止血, 并在瘤腔置入明胶海绵。以脑膜补片修补鞍底硬脑膜, 用自体肌肉及明胶海棉填充蝶窦。

1.3 疗效评定标准 术后观察2年, 根据术后影像和内分泌症状评价临床疗效。治愈为术后CT和激素水平均正常,内分泌紊乱症状消失；缓解为垂体瘤体积减少并且症状减轻；未治愈分为症状缓解和复发。

1.4 统计学方法 对手术疗效进行统计学分析, 采用SPSS17.0软件分析, 用χ2检验计数资料, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤及混合腺瘤患者的治愈率分别为86.11%, 90.00%, 92.00%, 78.57%, 都明显高于无功能腺瘤的治愈率40.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 治疗后的临床疗效情况比较［n(%)］

3 讨论

垂体瘤属良性上皮源性肿瘤, 累及垂体前叶。据统计,近年来垂体瘤的发生率逐渐增加, 可能与环境、食品、精神等因素的影响有关［3］。垂体瘤可产生多种症状, 主要包括：内分泌紊乱；肿瘤增大后侵袭压迫周围结构［4］, 如视交叉受压产生的视力视野损害, 下丘脑损伤导致多饮多尿等, 代谢紊乱, 如血钾, 钠等电解质紊乱；多脏器损害, 垂体激素分泌亢进引起许多脏器功能损害［5］。垂体瘤的主要临床症状为：头痛、不孕、溢乳、性欲减退, 视力减退和精神症状［6］。垂体瘤给患者带来痛苦, 加重患者家庭的经济负担。

经鼻蝶手术切除垂体瘤是在显微镜下经鼻入路, 在中线断开鼻中隔骨性部, 切开鼻黏膜, 打开蝶窦底和鞍底, 取出肿瘤, 在此过程中要注意避免对大脑前动脉和分支的损伤。经鼻蝶手术切除垂体瘤技术经过不断改进, 已逐渐完善, 在临床上广泛应用。本手术的优点是手术无需开颅, 创伤性小,手术时间短, 并发症少, 术后恢复较快。作者体会:在显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤具有创伤小、恢复较好等优点。手术前要准备充足, 根据影像学资料, 设计患者头部后仰的角度和置入鼻窥器的方向。手术中切开硬脑膜时, 要避免损伤海绵窦和海绵间窦, 对术中的静脉出血以压迫止血为主。切除肿瘤后进行鞍底重建有利于预防术后脑脊液漏。术后如发生脑脊液漏, 应及时做腰池引流, 促进漏口闭合, 并及时应用抗生素防止感染 。

本研究表明, 对不同内分泌类型的垂体瘤患者在显微镜下经鼻蝶手术治疗, 其疗效存在差别。乳素腺瘤、混合细胞腺瘤、生长激素腺瘤及皮质激素腺瘤的患者在显微镜下经鼻蝶治疗的治愈率明显高于无功能腺瘤的治愈率, 显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤与肿瘤的内分泌类型明显有关。产生这种差别的原因, 作者分析, 不同内分泌类型的垂体瘤质地不同,质地较软的肿瘤更容易全切除, 而质地较硬的肿瘤全切率较低, 也可能不同内分泌类型垂体瘤侵袭性不同。究竟有哪些原因导致了治疗结果的差异, 尚需继续研究。

［1］ 张晓海,罗昆,曾祥富,等.显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤90例.南华大学学报(医学版), 2010,38(4):493-495.

［2］ 纪涛,林恒州,何毅.显微镜下经鼻蝶垂体瘤手术43例临床治疗.海南医学, 2011,22(7):78-79.

［3］ 梁永胜.经鼻蝶垂体瘤显微手术治疗分析.中西医结合心脑血管病杂志, 2013,11(6):765-766.

［4］ 尹春,高广忠,殷荣健.显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤手术疗效分析.南通大学学报(医学版), 2012,32(5):439-440.

［5］ 杜奇勇,任林强,胡永光,等.经蝶人路垂体瘤切除术临床效果及其并发症.齐齐哈尔医学院学报, 2012,33(21):2924-2925.［6］ 熊红远.显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤36例护理体会.实用医技杂志, 2010,17(12):1198-1199.

451200 河南省巩义市人民医院神经外科(郝特罗)；河南省人民医院神经外科(郭锁成)