王云梅 黄丽琼

改良脐带结扎法在临床中的应用与护理观察

王云梅 黄丽琼

在产科产房接生过程中，脐带结扎处理直接影响新生儿脐部感染的关键环节。是关系到产科产房感染率、新生儿出生死亡率高低的决定因素。国家在《降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风》中已对其重要性做了详实阐述。

脐带结扎；脱落时间； 护理；感染；破伤风

在接生过程中，往往会只关注产妇会阴部的感染，而忽略新生儿脐带部位的结扎方法与新生儿脐带脱落时间、脐带部位感染的关系，以往脐带结扎教科书指导在脐轮上0.5～1 cm用灭菌丝线结扎，部分医院的结扎方法更老套，在脐轮上10～15 cm处结扎[1,2]。后一种结扎方式导致新生儿脐带结扎后3～7 d有不同情况的感染发生，轻者出现脐带部位有异味，重者新生儿发拒乳、低烧、脐带部位红肿等不同程度的感染[3,4]。如果在基层的妇幼接生单位出现脐带部位的感染，那么无疑接踵而来的就是破伤风。2012年云南省红河州第四人民医院产房分娩人数达1623人，未发生一例新生儿脐部感染。

1 资料与方法

从2012年1～5月，分别从每月的分娩新生儿人数中抽出30例作为新方法脐带结扎的实验组，把其余采用传统方法结扎作为对照组，按教科书指导在脐轮上0.5～1 cm气门芯结扎，其余方法同下。

在结扎脐带时把套气门芯(宽度约2 mm)的血管钳夹在脐带与脐轮交接的地方，血管钳不能夹在脐轮上，扣死，然后用另一把血管钳在脐带胎盘端夹紧脐带后消毒，剪下连接胎盘的脐带，剪断止血钳外的脐带时注意剪刀与止血钳要平行，而且残脐不能过短，若残脐小于0.5 cm，松开止血钳后气门芯易滑脱，导致结扎不成功。然后压好带气门芯的血管钳，轻轻的把气门芯套向脐带与脐轮处，气门芯刚好落在止血钳夹过的位置，(气门芯不能扎在脐轮上，要警惕隐性先天性脐疝)最后撤下血管钳，用无菌纱布挤出脐带的胶质，残端血后，剪断气门芯的过长的尾线，结扎完毕。用无菌纱布包绕在脐带根周围保护皮肤，再用 10%的浓碘酊充分烧灼残脐断面，然后用带呋喃西林粉的脐纱包扎。新生儿的衣服要穿宽松的消毒内衣，24 h后予拆除，让脐带暴露在空气中，自然干燥，每次新生儿沐浴后用95%酒精脱水干燥，坚持3～5 d后脐带残端98%已经脱落，部分脐带脱落之前会有少许血性分泌物，可以再用带呋喃西林粉脐纱包扎一次，第二天沐浴时予拆除，脱水自然干燥，嘱其家属出院后继续在新生儿沐浴后用95%酒精以达到脱水干燥的作用。在住院期间，严密观察脐周有无红肿、脓性分泌物，每天测量体温四次，看有无发热的感染症状。在护理每个新生儿前后注意手部卫生，沐浴间台面、地面、水池、空气每天消毒，擦干新生儿的毛巾每天高压灭菌消毒，护理人员给新生儿沐浴时带口子。新生儿出院后，分别在出生第3、7、14、21 d进行出院电话随访，指导家属继续进行脐部护理，如有异常，及时来院就诊。

WHO关于脐带护理方式的最新临床指导原则是“自然干燥法(dry and clean)”，提倡在出生后严格无菌断脐，然后等脐带自然干燥脱落[3]。护理原则包括以下几点：①分娩过程严格执行无菌操作原则。②断脐时应用严格无菌的器械。③保持脐带及其周围清洁干燥直到脐带脱落，日常护理用清水清洁擦干，不涂消毒剂。④在护理每个婴儿前后洗手。⑤让脐带暴露在空气中，或盖清洁、宽大的衣服。⑥尿布要低于脐部。⑦如果有尿、粪污染，用清水清洁，否则，不做处理，让其自然干燥。⑧观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物、发热等。

2 结果

在实验组与对照组产妇年龄在15～45岁，平均年龄是30岁，身体健康；所有新生儿健康无异常，胎龄在35～42周，平均在孕龄(38±3)周，新生儿体重1900～4200 g平均体重3150 g。两组新生儿一般资料差异无统计学意义，具可比性。

对照组与实验组的脱落时间与感染率的对照如下。

表1 对照组与实验组的脱落时间与感染率比较

3 讨论

新脐带结扎法与传统结扎方法比较：脱落时间、干燥时间明显缩短，感染率显著降低。脐窝完全愈合时间短[5]。避免二次断脐，因二次断脐时造成新生创面，可损伤新生儿皮肤，增加感染机会，脐血管未闭合者可引发创口出血[6,7]。尽管有人提倡在严格的无菌操作规程下，新生儿并未发生感染、出血等严重的并发症，但仍然存在潜在危险，特别是在边远山区的乡镇卫生院，生完孩子24 h内离院的情况，感染风险显著升高。

[1] 乐杰.妇产科.第8版.北京:人民卫生出版社,2004:104

[2] 赵丽艳,邵培双.应用博客开展孕妇健康教育的做法与体会.护理学杂志, 2010, 1(17):1.

[3] 冯雅琴.一例新生儿断脐误伤肠管的护理.天津护理,2006,14(1):49.

[4] World Health Organization. Care in normal birth maternal and newborn health-Safe motherhood. Division of reproductive health.Geneva.

[5] 张翠琼, 王冬梅, 孙伟, 等. 新生儿脐带残端二次剪脐最佳时机探讨. 护理学报, 2009, 16(6): 54-56.

[6] 吴春维, 杨国珍, 王伟仁, 等. 降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目的中期评估分析报告. 中国妇幼保健, 2002, 17(4): 215-216.

[7] 田儒群.两种时间的新法剪脐预防新生儿脐部感染的临床观察.医药月刊,2008(5):110-111.

661699云南省红河州第四人民医院产科