季明 梁旭光

持续腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床价值及可行性研究

季明 梁旭光

目的 探讨持续腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的可行性与疗效。方法60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组与对照组, 每组30例。对照组行常规腰椎穿刺治疗, 观察组行持续腰大池引流, 比较两组的临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率为93.3%, 显著高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的脑血管痉挛与脑积水发生率分别为23.3%、10.0%, 均显著低于对照组的66.7%、36.7%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 持续腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血安全可行、疗效显著, 具有较高的临床应用价值。

动脉瘤；蛛网膜下腔出血；持续腰大池引流

颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血(SAH)是神经外科较为常见的一种急危重症, 患者常表现为颅内压剧增, 同时伴有头痛、呕吐以及颈强直等症状［1］。本院对动脉瘤性SAH患者应用持续腰大池引流治疗, 获得了良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月~2014年1月本院收治的动脉瘤性SAH患者60例, 均符合临床诊断标准, 排除已发生脑血管痉挛以及脑积水患者、脑疝未纠正患者、合并脑梗死、颅内感染以及脑室外引流者。其中, 男32例, 女28例,年龄33~65岁, 平均年龄(50.3±4.1)岁；Hunt-Hess分级为Ⅱ~Ⅲ级。患者随机分为观察组与对照组, 各30例, 两组患者年龄、性别、Hunt-Hess分级差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组术后均予以常规综合治疗, 包括高血容量、高血压以及高稀释三高疗法, 积极预防上消化道出血, 及时行气管切开或者机械通气, 应用降温毯降温等。观察组术后48 h内实施腰大池置管持续引流, 常规经L3~4或者L4~5椎间隙穿刺, 注射2%利多卡因进行局部浸润麻醉以后, 留置内径大小为0.5 mm左右的引流管, 插入深度为15~20 cm, 将穿刺针退出, 妥善固定引流管, 保持引流袋与脑室平面处于同一高度后引流, 200 ml/d, 连续引流7~10 d。对照组术后常规实施腰椎穿刺引流, 20~30 ml/次, 1次/d。

1.3 疗效评价标准 统计两组脑血管痉挛与急慢性脑积水发生情况, 并根据临床症状以及神经功能缺损程度(NIHSS)改善情况进行疗效评价, NIHSS评分参照《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》进行评价。基本治愈：临床症状基本或完全消失, NIHSS积分减少≥90%, 病残程度为0级；显著进步：临床症状显著改善, NIHSS积分减少50%~89%,病残程度为1~3级；进步：临床症状有所改善, NIHSS积分减少18%~49%；无变化：临床症状无改善, NIHSS积分减少<18%；恶化：NIHSS积分增多≥18%或死亡。总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100。

1.4 统计学方法 数据以统计学软件SPSS18.0分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 脑血管痉挛与脑积水发生率 观察组的脑血管痉挛与脑积水发生率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组脑血管痉挛与脑积水发生率比较［n(%)］

3 讨论

动脉瘤性SAH具有较高的致残率以及致死率, 早期及时有效的治疗非常重要。脑脊液引流是目前临床治疗动脉瘤性SAH的主要手段, 但其脑脊液引流量有限, 往往难以彻底将蛛网膜下腔内积血清除, 疗效不稳定［2］。

持续腰大池引流法的引流量较大, 能够迅速将蛛网膜下腔内积血清除, 降低红细胞的破坏率, 从而抑制红细胞受损后所致血管痉挛以及蛛网膜下腔粘连率, 从而减少脑积水发生率。引出200~300 ml/d左右的血性脑脊液, 能够直接降低患者的颅内压, 从而减少颅内压增高所致脑细胞继发性损害,还可减少脱水药物用量, 缓解用药所致肾功能损伤［1］。此外,应用持续引流可避免因反复穿刺所致损伤, 有利于减轻患者的痛苦, 从而提高其治疗依从性。通过维持匀速、缓慢引流,能够合理控制引流量, 安全性更好［3-6］。本研究结果显示,观察组经持续腰大池引流后, 总有效率达93.3%, 显著高于对照组的80.0%, 证实了该疗法具有显著疗效。同时, 观察组的脑血管痉挛以及脑积水发生率均较对照组显著降低, 证实了其安全性。

综上所述, 持续腰大池引流治疗动脉瘤性SAH操作简便、安全可靠、疗效显著, 值得推广应用。

［1］ 徐刚, 邵弘, 杜洪宇, 等.术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血.临床神经外科杂志, 2013, 10(6): 378-379.

［2］ 谢钻玲, 骆秀梅.颅内动脉瘤破裂早期介入治疗后持续腰大池引流的护理.实用医学杂志, 2009, 25(13):2139.

［3］ 洪亚军, 钱志远, 刘士海, 等.持续腰大池引流临床应用35例体会.中国临床神经外科杂志, 2011, 16(9):555-557.

［4］ 郭军, 郑瑞霞, 辛红杰, 等.腰大池持续引流治疗各种蛛网膜下腔出血脑室积血152例分析.中国实用医药, 2012, 7(6):109-110.

［5］ 郭连勋, 牟晓东, 赵文礼, 等.腰大池控制性引流并鞘内注药治疗外伤性蛛网膜下腔出血80例分析.中国医药指南, 2013, 11(29): 357.

［6］ 陈焕雄, 曹作为, 高宁.早期腰大池持续外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血68例临床分析.中国临床神经外科杂志, 2007, 12(11):682-683.

2014-08-15］

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