我63岁，不久前着了凉，开始全身酸痛、乏力、不思饮食，接着低烧、腹痛、咳铁锈色痰。化验血象高，拍片见双下肺有片状阴影，被诊断为“大叶性肺炎”，经住院治疗痊愈。请问肺炎为何会出现腹痛、咳铁锈色痰呢？

辽宁 韩安宁

韩安宁读者：

大叶性肺炎是呼吸系统的常见病，由肺炎双球菌感染引起。主要症状是高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸急促等。老年人患大叶性肺炎特点有二：一是起病隐匿，症状不典型，常无明显发热、咳嗽、胸痛等症状，容易误诊；二是常会伴有高血压、冠心病、糖尿病、“老慢支”等多种疾病，治疗难度大，病死率高。

大叶性肺炎还会出现上腹痛。这是因为当病变位于两肺下叶时，炎症可累及到膈胸膜。而膈胸膜由下6个肋间神经管辖，这些神经又在腹膜之间走行，故膈胸膜疼痛可放射到腹部。这种疼痛远离病变部位，在其他地方也出现的现象，医学上叫“牵涉痛”。牵涉痛有时比病变本身部位更明显，以致被误诊为急腹症。

咳铁锈色痰是大叶性肺炎的另一个症状特征。这是由于肺炎的第2～6天为病程发展的突变期，这时有大量渗出物充满肺泡。渗出物中含有大量纤维蛋白，渗出的细胞又以红细胞为主。红细胞遭受破坏后，释放出含铁血黄素，随痰咳出，于是痰就呈铁锈色。

因此，当老年人出现发热、咳嗽、腹痛、咳铁锈色痰等症状时，应警惕大叶性肺炎的可能，及时做有关化验检查。一旦白细胞及中性粒细胞增高，X线片见有密度均匀的阴影时，即可确诊，并给予敏感抗菌药物治疗。同时加强护理，保持呼吸道通畅，纠正脱水，防止水电解质平衡紊乱，预防心衰、心律失常等并发症。

南京农业大学医院副主任医师 陈育民endprint