邹德莉,王楠,张薇,殷媛媛

(沈阳军区总医院 消化内科,辽宁 沈阳 110016)

·专科护理·

不明原因消化道出血患者实施双气囊小肠镜检查的护理

邹德莉,王楠,张薇,殷媛媛

(沈阳军区总医院 消化内科,辽宁 沈阳 110016)

目的探讨不明原因消化道出血患者实施双气囊小肠镜检查的护理配合。方法回顾性分析2009年5月至2012年10月在沈阳军区总医院实施双气囊小肠镜检查的138例不明原因消化道出血患者的临床资料，总结其护理方法。结果所有患者均顺利完成检查，未出现并发症，检查阳性率为76.1%，其中88例小肠病变、11例上消化道出血、6例结肠病变。结论双气囊电子小肠镜检查对于不明原因消化道出血是一种安全、有效且准确率高的诊断方法，熟练的护理配合可以提高操作的成功率，降低并发症发生率。

双气囊小肠镜；消化道出血；护理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：36-38]

不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)指经常规消化内镜(包括胃镜和结肠镜)和小肠造影等检查未明确原因的持续或反复发作的消化道出血，约占消化道出血总数的5%，其中以小肠病变较为常见[1]。一直以来，小肠由于长度较长、位置较深、褶皱多、蠕动快等独特的解剖特点，被认为是常规内镜检查的盲区。双气囊电子小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)的发明填补了这一空白，并逐步成为诊断小肠疾病的金标准[2]。双气囊小肠镜虽然可以对深部小肠进行直视检查和组织活检，但同时增加了操作时间和操作难度，这也对护理工作提出新的要求[3]。为更好地配合医生顺利完成操作，最大限度地减轻患者的痛苦，本研究对在我院住院治疗的138例OGIB患者的临床资料进行了回顾性分析，并总结其护理经验，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年5月至2012年10月，沈阳军区总医院先后为138例OGIB患者实施双气囊小肠镜检查，其中男98例、女40例；年龄10～83岁，平均(56±17)岁。上述患者均为经外院或我院胃镜、结肠镜、腹部CT等检查未能确诊者。138例患者中，105例经口进镜，63例经肛进镜。有30例患者接受2次检查，分别经口和经肛进镜。

1.2 方法 使用日本富士写真光机株式会社生产的双气囊小肠镜，包括Fujinon EN-450 P5/20型全小肠内镜、TS-12140型外套管、BS-1型气囊、自动调节冲气量的专用气泵、VP-402型图像处理器及XL-402型光源装置等。患者以左侧卧位，在全身麻醉下进行相关操作，全程进行心电、血压和血氧饱和度监测，并持续低流量吸氧。双气囊小肠镜通常由2名工作人员(1名负责插镜和控制旋钮，另1名负责托镜和插送外套管)协同操作，另有1名护士观察患者和协助活检。2个气囊抽气及充气均由气泵自动控制，抽气时压力为6.0～6.5 kPa，注气时压力为7.0～7.5 kPa。将内镜前端以及外套管先端插至十二指肠下段或回肠末端，然后将外套管气囊充气固定肠管；将内镜尽量向深部插入，在内镜不能再前进时，将内镜前端气囊充气固定肠管，排放外套管气囊空气，后把外套管沿内镜插到接近内镜前端，然后将外套管气囊充气，缓慢拉直内镜与外套管，使肠管折叠收缩套于镜身上。如此反复重复上述操作步骤，即可使内镜缓慢向小肠深部推进。拟双侧进镜的患者或者发现阳性病变需要外科干预时，在镜检结束时可用金属夹、亚甲蓝或墨汁在黏膜下注射作标记。所有患者均未在X线下完成。

1.3 结果 138例不明原因消化道出血患者检出异常者105例，阳性率为76.1 %，其中88例小肠病变，11例上消化道出血，6例结肠病变。不明原因消化道出血最常见的4种原因依次为小肠非特异性炎症(糜烂、溃疡)、克罗恩病、小肠占位、小肠息肉等。具体病例数见表1。

表1 不明原因消化道出血患者的双气囊小肠镜下检查结果

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估 积极与患者进行交流，了解其基本情况，询问是否存在严重高血压、糖尿病、肝肾功能不全等病史。常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确定无胃肠镜检查及静脉麻醉的禁忌证。对于血红蛋白较低或可能存在持续出血风险患者，完善血型检验和交叉配血，以便必要时及时输血。

2.1.2 心理护理 大多数OGIB患者病程较长，病情较复杂，曾反复接受胃镜、肠镜等各种检查未能确诊，担忧此次操作是否能够明确病因，加之小肠镜操作时间较长，患者容易表现出焦虑紧张的情绪。检查前向患者及家属耐心解释操作步骤、麻醉用药及检查中的监护情况，缓解患者紧张情绪，增强患者及家属的信心。

2.1.3 术前准备 签署各项知情同意书，经口进镜者术前禁食12 h，术前10 min口服消泡剂，含服盐酸丁卡因胶浆，取左侧卧位，咬好牙垫。经肛进镜者，术前2 d开始进少渣饮食，术前1 d进流质饮食，同时口服聚乙二醇电解质散137.34 g，饮水3000 ml进行肠道准备。备好小肠镜，吸痰管、氧气、吸引器、简易呼吸气囊、呼吸机、急救药物等。建立静脉通道，麻醉医生实施静脉麻醉，并给予山莨菪碱10 mg肌内注射。

2.2 术中护理

2.2.1 密切观察 部分消化道出血的患者由于术中存在持续出血风险，严重时可能危及生命，麻醉医生和护士在整个小肠镜检查过程中须严密观察患者的心率、面色、血氧饱和度、静脉补液等情况，并做好检查中的麻醉记录。小肠镜操作时间较长，部分病变存在肠穿孔的风险，应密切观察患者的腹部体征，查看是否有肠穿孔所致的急腹症。病情变化时应及时实施抢救处理。

2.2.2 医护配合 通常小肠镜是由1名医生和2名护士共同完成，医生负责控制内镜的旋钮，1名护士位于患者头侧，负责扶住患者的头部、吸引分泌物并观察患者的反应，另1名护士则位于操作医生旁边负责操控螺旋外套管。双气囊小肠镜检查技术关键在于充分利用双气囊及外套管的两个球囊，一个固定于小肠壁，这样小肠镜可以在外套管内进一步向前推进而不在肠腔内打折，肠镜前端气囊注气膨胀后有助于拉直小肠镜身，以助小肠镜的进入。护士在操作时眼睛必须直视显示屏，选择螺旋外套管时，当发现有明显阻力时，可在外套管上涂抹润滑油(结肠镜检查时所用的润滑油)，以利于插管并可减少患者术后咽喉部的疼痛。及时与医生沟通，采用相应的方法使小肠镜到达小肠的最远端，医护人员必须严格遵循“寻腔进镜”的原则，熟练的配合可明显缩短操作时间，减少操作并发症，提高成功率。

2.2.3 活检的配合 小肠镜活检难度大，因小肠镜的活检钳也比胃镜、肠镜活检钳长且细，加之小肠镜进镜深，弯度大，镜身柔软，要准确钳取病灶决非易事，故不仅需要医护密切配合，还要做到眼疾手快。这时护士可轻轻抖动活检钳，待活检钳张开后抓住瞬间机会，钳取组织。因小肠壁较薄，活检不可太深，以免发生穿孔；疑为血管性病变，禁作活检。

2.2.4 病变位置的标记 部分患者检测出阳性病变需要外科干预时，病变位置的标记较为重要，目前我们通过金属夹、亚甲蓝或墨汁在黏膜下注射作标记。另外，部分内镜医生根据可肠管形态进行的主观判断。据国外文献[4]报道，通过核对小肠镜推进的长度(推进运动)以及小肠在外套管插入和外套管与内镜同时拉出时(拉出运动)的变形长度来估计内镜插入的有效长度。在每一个推进-拉出运动后，医生要确认前进的长度并记录。

2.3 术后护理

2.3.1 麻醉苏醒 检查结束后，嘱咐患者家属密切观察患者的生命体征变化，常规安置患者去枕平卧头侧位，及时清除口腔咽喉部呕吐物，避免消化液反流引起吸入性肺炎，对烦躁的患者应适当制动，以避免坠床意外发生；患者恢复自主呼吸后，拔除气管插管，吸氧并观察30 min后，由麻醉医生陪同至病房交班，密切观察1 d。

2.3.2 术后不良反应的护理 双气囊小肠镜引起的不良反应主要包括腹胀、咽喉疼痛、便血等。腹胀嘱患者利用打嗝及肛门排气尽量将气体排出体外。解痉剂药效消失后仍有腹胀，鼓励其下床适量活动，以消除腹胀。咽喉疼痛嘱其含服润喉片或盐水可缓解；严重者可遵医嘱给予含服消炎片。便血较少见，少数患者可予以云南白药口服治疗。

2.3.3 饮食护理 术后6 h进行腹部体检，定时听诊肠鸣音，如若腹胀和肠鸣音恢复正常，可逐步予以流质，温冷软食为主，不宜过多，避免进粗糙、胀气的食物，保持大便通畅。

2.4 小肠镜的清洗消毒 按软式内镜清洗消毒方法清洗消毒小肠镜，用吹干机吹干各通道后将小肠镜悬挂于专用储存柜内备用。外套管价格昂贵，在气囊没有破损的情况下外套管可以重复使用。

3 体会

胃、肠镜检查中被遗漏的食管、胃和结肠出血是不明原因消化道出血的病因之一[5]。在我们的病例中，16.2%(17/105)的患者在胃、肠镜检查后被漏诊，其中胃镜检查漏诊率为10.5% (11/105)，结肠镜检查漏诊率为5.7% (6/105)。小肠疾病引起的出血是OGIB的主要原因，在我们的病例中占不明原因消化道出血的83.8%(88/105)，其中以小肠非特异性炎症(糜烂、溃疡)、克罗恩病、小肠占位、小肠息肉较为常见。双气囊小肠镜结合经口或经肛的上下进镜，理论上可完成从口腔到肛门的直观检查，克服了所谓的生理盲区，并保留了普通内镜图像清晰、操作精确可控制、活检诊断及时的治疗功能，是一种对不明原因消化道出血诊断价值高、安全可靠的检查手段[6]。

双气囊小肠镜检查成功与否虽然和医生的操作水平密切相关，但是充分的术前准备、护士熟练的配合、检查中正确及时的护理干预、术后密切的观察对双气囊小肠镜检查的成功也起着至关重要的作用[7]。心理护理在小肠镜护理中占有较为重要的作用，术前的心理护理不仅可以增强患者配合程度，还可明显提高患者肠道准备有效率[8]。术中密切观察患者意识、生命体征及腹部情况，掌握技巧，控制推进或外拉力度，防止并发症，并需要医、护、患三者密切配合，确保患者的生命安全并顺利完成小肠镜检查。术后注意患者部不良反应并及时处理，有效减少患者的痛苦。

总体来看，双气囊小肠镜对于不明原因消化道出血是一种安全、有效且准确率高的诊断方法。良好的医护配合不仅能够提高小肠镜的诊断准确性，还可更好地保证患者的生命安全。

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(本文编辑：郁晓路)

NursingPracticeofObscureGastrointestinalBleedingPatientsUndergoneDouble-balloonEnteroscopyExamination

Zou Deli，Wang Nan，Zhang Wei，Yin Yuanyuan

(Department of Gastroenterology，General Hospital of Shenyang Military Region，Shenyang 110016，Liaoning Province，China)

ObjectiveTo investigate the nursing cooperation of double-balloon enteroscopy(DBE) examination of obscure gastrointestinal bleeding(OGIB).MethodsFrom May 2009 to October 2012，a total of 138 patients with OGIB in our hospital were examined by DBE，and its nursing method was concluded.ResultsAll the DBE procedures were successfully completed without complications.The positive rate of DBE examination was 76.1%，including 88 small bowel diseases，11 upper gastrointestinal bleedings，and 6 colon diseases.ConclusionDBE is a safe，effective and highly accurate method in diagnosing OGIB, and experienced nursing cooperation increases success rate of DEB and decreases the incidence of complications.

double-balloon enteroscopy;gastrointestinal bleeding;nursing care

2013-04-26

2013-10-10

邹德莉，本科，主管护师，主要从事消化内科护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.012

R473.5

A

1008-9993(2014)06-0036-03