周圆圆，张菊芳，蒋美琴

(1．东阳市人民医院 胸外科，浙江 东阳 322100；2.东阳市人民医院 护理部；3.东阳市人民医院 大外科)

·论著·

食管癌术后患者的生活质量现况及其影响因素

周圆圆1，张菊芳2，蒋美琴3

(1．东阳市人民医院 胸外科，浙江 东阳 322100；2.东阳市人民医院 护理部；3.东阳市人民医院 大外科)

目的探讨食管癌术后患者的生活质量现况及其影响因素。方法便利抽样法选择2009年5月至2012年5月在东阳市人民医院胸外科住院治疗的食管癌手术患者120例为研究对象。采用一般资料问卷、简明生活质量调查量表(theMOSitemshortformhealthsurvey，SF-36)、家庭支持功能量表对其进行调查，分析生活质量的影响因素。结果食管癌手术患者SF-36量表各维度评分明显低于常模，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。不同婚姻状况、家庭人均收入、医疗费用来源、家庭支持功能的食管癌术后患者生活质量的评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元回归分析显示，医疗费用来源和家庭支持功能是其独立危险因素。结论食管癌术后患者生活质量不高，护理人员应采取有针对性的措施提高患者的生活质量。

食管癌；术后；生活质量；影响因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(6)：1-4]

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率均较高[1]。目前，临床上主要的治疗方法是手术治疗[2]。临床研究[3]发现，食管癌术后患者常伴有明显的心理障碍。有研究[4]显示，良好的家庭支持是提高患者生活质量的前提和基础，能增强患者自尊和被爱的感觉，维持最佳心理和健康状况。随着医学模式的改变，癌症患者疗效及生活质量的评价已不能单纯使用好转率、治愈率等，而应增加采用生活质量相关量表进行评价[5]。为了进一步了解食管癌术后患者生活质量的情况，本研究使用简明生活质量调查量表(the MOS item short form health survey，SF-36)对120例食管癌手术患者进行评价，并分析其影响因素，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2009年5月至2012年5月在东阳市人民医院胸外科住院治疗的食管癌患者120例为研究对象。纳入标准：(1)Ⅰ～Ⅲ期的原发食管癌患者；(2)均进行食管癌根治术；(3)未合并心、肝、肾等其他严重疾病；(4)年龄<80岁；(5)意识清楚，无精神病史，知情同意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般资料问卷，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均收入、医疗费用来源、居住情况、病变部位等；(2)SF-36量表[6]，该量表共36个条目、8个维度，即躯体功能(physical functioning，PF)、躯体角色功能(role-physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、一般健康状况(generla health，GH)、活力(vitality，VT)、社会功能(socila functioning，SF)、情绪角色功能(role emotional，RE)及心理健康(mental health，MH)，每个维度的得分范围为0～100分，得分越高表明生活质量越好；(3)家庭支持功能量表[7]，该量表共18个问题。根据得分分为高家庭支持功能组(≥10分)和低家庭支持功能组(<10分)，分数越高，则表示家庭的支持水平越高，反之越低。

1.2.2 资料收集 由经过统一培训的调查人员向患者发放问卷，首先为患者讲解填写方法，文化程度小学以上读写无困难者采用自填法，文化程度小学以下或读写有困难者采用访谈法。填写完成后，调查人员认真核对，确保填写无误，回收问卷并建立数据库录入各项数据。本研究共发放问卷120份，回收有效问卷120份，问卷的有效回收率为100%。

2 结果

2.1 食管癌手术患者一般资料 食管癌手术患者一般资料详见表1。

2.2 食管癌术后患者的生活质量情况 食管癌术后患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等评分均低于常模[7]，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05，表2)。

2.3 食管癌术后患者生活质量的影响因素 经单因素分析得出，不同婚姻状况、家庭人均收入、医疗费用来源、家庭支持功能的食管癌术后患者的生活质量评分差异均有统计学意义(均P<0.05，表3)。

2.4 食管癌术后患者生活质量影响因素的多元线性回归分析 以食管癌术后患者生活质量评分为因变量，婚姻状况家庭人均收、医疗费用来源、家庭支持功能为自变量进行多元线性回归分析显示，得出医疗费用来源及家庭支持功能情况是独立危险因素(表4)。

表1 食管癌手术患者一般资料[N=120, n(%)]

表2 食管癌术后患者的生活质量情况分)

表3 食管癌术后患者生活质量的单因素分析

续 表：

项 目例数SF-36总分t/FP家庭人均收入(元/月) <100067506.17±69.057.3270.008 1000～500049637.26±57.95a >50004692.18±82.61b医疗费用来源 全额公费32710.95±87.889.482<0.001 部分公费78614.82±53.37c 自费10571.29±67.20d居住情况 配偶同住23617.15±64.220.3850.750 配偶、子女同住40614.25±69.10 与子女同住19603.38±69.24 独居38592.10±67.19病变部位 上段癌21616.08±61.320.6640.483 中段癌48609.14±64.98 下段癌51601.27±76.65家庭支持功能 高家庭支持54696.04±69.858.774<0.001 低家庭支持66590.11±60.47

a:P<0.05,家庭人均收入1000～5000元/月与<1000元/月比较

b:P<0.01,家庭人均收入>5000元/月与<1000元/月比较

c:P<0.01，医疗费用为部分公费与全额公费比较

d:P<0.01，医疗费用为自费与全额公费比较

表4 食管癌术后患者生活质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 食管癌手术患者的生活质量不高 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%[8-9]。全世界每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌，居第二位[10]。早期手术是治疗食管癌最为有效的方法。但是无论是疾病本身，还是手术，都会对患者的生理、心理、社会功能等各方面带来不同程度的影响，如生理功能下降、经济问题、家庭和社会地位的改变、饮水和进食的限制以及目标实现能力的下降等[11]。如何提高食管癌术后患者的生活质量，是医护人员、患者及其家属迫切关注的问题。生活质量是一个多维度的概念，近年来颇受医学领域的重视，包括身体机能、心理、精神、健康和社会等范畴。用于评价患者生活质量的各种量表应运而生，其中SF-36是较为常用的量表，其包括躯体功能、躯体角色功能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情绪角色功能及心理健康8个维度，能较为全面地评价患者的生活质量。经研究证实,SF-36具有较好的信度与效度，适合用于评价食管癌患者术后的生活质量[12]。本研究结果显示，食管癌手术患者在SF-36量表的8个维度方面得分均显著低于一般人群，说明食管癌术后患者尽管生命得以延续，但因疾病带来的痛苦及手术创伤等导致的躯体、心理、社会功能均受到严重的损害。

3.2 食管癌手术患者生活质量的影响因素 单因素分析得出，婚姻状况、家庭人均收入、医疗费用来源、家庭支持功能情况是影响食管癌患者术后生活质量的因素，有配偶、家庭人均收入高、公费治疗、高家庭支持的患者的生活质量显著高于无配偶、家庭人均收入低、自费治疗、低家庭支持的患者。进一步多因素分析显示，医疗费用来源及家庭支持功能情况是独立危险因素，即自费治疗以及低家庭支持严重影响食管癌手术患者的生活质量。

3.2.1 婚姻状况 婚姻与患者健康状况及疾病的预后存在必然联系，婚姻状况会对术后患者的照护方式产生影响，例如有配偶的患者，术前及术后，还有日常生活恢复过程中，往往可以得到配偶的照顾。丧偶或无配偶的患者，当他们生活不能自理时就需要子女或其他社会养老服务的帮助，心理及社会负担会对患者的生活质量产生很大的影响。通过本调查分析发现，有配偶的患者的生活质量及疾病的预后显著高于无配偶的患者。

3.2.2 家庭人均收入 从健康经济学理论来看，健康作为人力资本重要组成要素对收入与收入分配起着至关重要的作用。改革开放以来，尽管居民收入水平有了大幅度的提高，但贫富差距很大。居民收入是其对医疗服务消费的预算约束条件，医疗服务利用量又取决于其价格，居民可以根据其收入对医疗服务价格作出反映，从而决定其对医疗服务的需求。医疗服务价格的上涨导致一些农村居民因医疗服务价格的上涨，从而减少了患者对医疗服务的利用，导致其疾病的恶化，甚至丧失劳动能力，其生活质量严重降低。部分研究结果表明，各国医疗卫生支出快速增加的原因之一就是收入的提高。封进等[13]认为，收入对医疗支出的影响既有直接影响，又有间接影响，收入的提高会使居民增加对医疗服务在数量或质量上支出；间接影响在于低收入使居民潜藏着更高健康风险。本调查分析发现，家庭人均收入高的患者较人均收入低的家庭，其生活质量及疾病的治愈与预后显著提高。

3.2.3 医疗费用来源 医疗服务是健康需求的决定因素之一，医疗保险可以降低居民对医疗服务利用的成本，从而提高医疗服务的利用效率，而医疗保险的投入也要受到收入的制约。目前我国主要的医疗保障体系可分为职工基本医疗和城乡居民医保。不同的保障体系对患者生活质量的影响不同。医疗保险覆盖面扩大会影响医疗支出快速增长，可在一定程度上促进了居民对医疗服务的需求量。医疗保险覆盖面较小可能会强化居民自我医疗的方式，一方面减少对医疗服务的利用，另一方面可能会出现有病不医的现象，进而导致患者的生活质量下降。本调查分析发现，职工基本医疗患者较城乡居民医保患者来说，其生活质量及疾病的治愈与预后显著提高。

3.2.4 家庭支持功能 国外相关研究[14]发现：家人、领导、同伴给予肿瘤患者全方位的支持，可以帮助他们尽快地从悲伤、压抑、无助等负性职业情感应激影响中走出来。在问卷调查过程中发现，患者把家人、朋友支持放在首选位置，主要原因是家人和朋友一般都是非专业人士，往往会从不同的角度来看待同一个问题，从而有利于患者。特别是肿瘤患者，跳出固有的认识模式，以比较平和、释然的心态应对自己的情感应激。家属对患者心理上的鼓励和支持，能很大程度地缓解患者的负性情绪感受，使其能够积极面对自己的处境，从而提高术后的恢复效果。本调查结果表明，高家庭支持的患者，其生活质量显著高于低家庭支持的患者。研究显示，家庭支持可作为严重影响食管癌手术患者生活质量的独立危险因素。

作为临床一线护理人员，我们不能单纯认为食管癌患者生活质量下降仅仅是由于食管癌疾病本身症状造成的,从而忽视患者心理以及社会适应功能[15]。因此，除了评价食管癌患者的临床治疗效果和疾病症状的缓解情况外，护士还要认真重视患者的心理及社会功能,做好患者心理疏导，使其能正确对待自身疾病。只有全面系统了解患者自身情况，改善患者生理健康状况的同时提高患者心理应激能力,才能从根本上提高食管癌患者的生活质量。对于出院后的患者，应对其及家属进行一系列针对性的护理指导，加强患者及其家属对于术后护理的重视，以利于患者病情的康复，提高其生活质量。

食管癌手术患者的康复治疗是一项长期工程，护理人员在工作中除提供优质的生活护理、专科护理和心理护理外，还应重视患者家庭成员的健康教育，让家属了解患者的心理感受，提供心理和社会支持，建立有效的家庭支持网，给予适当疏导机会，全面提高家属支持力度。家庭的真诚支持和帮助能够帮助患者缓解压力，提高情感功能、认知功能以及社会功能，促进康复。

4 小结

综上所述，食管癌术后患者的生活质量显著低于一般人群。因此，医护人员应在保证治疗效果的同时，尽量减轻患者的经济负担；帮助患者得到有效的医疗保障；加强患者家属对于患者的支持功能，给予患者更多的关心、爱护、鼓励等，以提高家庭关怀度，从而使患者的生活质量得以改善。

[1] 王晶锋，郭志强.食管癌放疗患者生活质量状况分析[J]．护理研究：上旬版, 2010, 24(5):1153-1154.

[2] 方文涛,陈文虎.食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫[J].中国癌症杂志,2011,21(7):522-527.

[3] 张惠芳,赵擎宇,陈冠璇,等.心理干预对食管癌患者手术预后的影响[J].广东医学,2010,31(2):185-188.

[4] 宋风云，翟恒瑜，王磊．食管癌切除术后患者的健康教育[J]．社区医学杂志,2005,3(3)：40-41．

[5] Hiura Y,Takiguchi S,Yamamoto K,et al.Fall in plasma ghrelin concentrations after cisplatin-based chemotherapy in esophageal cancer patients[J].Int J Clin Oncol,2012,17(4):316-323.

[6] 李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.

[7] 李宁秀,刘朝杰,李俊,等.四川省城乡居民SF-36 评价参考值[J].华西医大学报，2001,32(1):43-47.

[8] Numico G,Russi E,Merlano M.Best supportive care in non-small cell lung cancer:Is there a role for radiotherapy and chemotherapy? [J].Lung Cancer,2001,32(3):213-226.

[9] 张娜,潘爱春,刘光英,等.食管癌患者围术期家庭支持与治疗依从性的相关性研究[J]．护理学杂志:外科版,2009,24(8):32-34.

[10]高峰.食管癌研究现状综述[J].蚌埠医学院学报,2010,35(6):645-648.

[11]von Essen L,Enskär K,Kreuger A,et al.Self-esteem,depression and anxiety among Swedish children and adolescents on and off cancer treatment[J].Acta Paediatr,2000,89(2):229-236.

[12]苏勤.人性化护理对食管癌放疗患者生活质量的影响[J].中国医药导报,2012,9(2):136-137.

[13]封进,余央央.中国农村的收入差距与健康[J].经济研究, 2007,42(1):79-88.

[14]Dunn L B,Cooper B A,Neuhaus J,et al.Identification of distinct depressive symptom trajectories in women following surgery for breast cancer[J].Health Psychol,2011,30(6):683-692.

[15]晏凤梅.食管癌患者术前及术后实施优质护理的体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(16):14-16.

(本文编辑：郁晓路)

QualityofLifeandItsInfluencingFactorsofEsophagealCancerPatientsafterSurgery

Zhou Yuanyuan1,Zhang Jufang2,Jiang Meiqin3

(1.Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital of Dongyang, Dong Yang 322100, ZheJiang Province,China;2.Department of Nursing,Dong Yang People’s Hospital;3.Department of surgery, People’s Hospital of Dongyang)

ObjectiveTo explore the patient’s quality of life and its influencing factors of esophageal cancer after surgery.MethodsBy convenience sampling，totally 120 patients were interviewed in thoracic surgery department of Dongyang people’s hospital.The general data questionnaire,the MOS item short form health survey and family support function scale were used to survey and analyze the influence factors of quality of life of these patients.ResultsCompared with the general population，the investigation found that SF-36 scale with each dimension score was lower in patients with esophageal cancer surgery(P<0.01orP<0.05).Statistically significant difference was noted between different marital status,family income per capita,source of medical expenses and family support function of the patient’s quality of life(P<0.05).Multiple regression analysis showed that source of medical costs and family support function are the independent risk factors.ConclusionThe patient’s quality of life after operation was low,so nursing staff should take forceful measures to improve the patient’s quality of life.

esophageal cancer; after surgery; quality of life;influence factor

2013-05-27

2013-12-11

周圆圆，本科，主管护师，主要从事胸外科临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.001

R735.1

A

1008-9993(2014)06-0001-04