杨锦清++++++杜佩珊

[摘要] 目的 探讨GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用效果。 方法 将100例初产妇随机分为镇痛组（55例）和对照组（45例），镇痛组在产程中使用GT-4A导乐分娩镇痛仪联合陪伴分娩，对照组未给予任何镇痛方法，观察两组的镇痛效果、总产程时间、分娩结局、产后出血情况、新生儿情况等。 结果 镇痛组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。镇痛组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），镇痛组与对照组总产程时间、产后出血情况、生命体征平稳情况、缩宫素应用率、人工破膜率、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组分娩过程中均无不良反应发生。 结论 GT-4A导乐分娩镇痛仪联合陪伴分娩操作简单，安全，有镇痛效果，能降低社会因素剖宫产率，值得推广。

[关键词] 镇痛分娩；GT-4A导乐分娩镇痛仪；镇痛效果；剖宫产率

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0173-03

分娩是人类繁衍后代的生理过程，越来越多的产妇因畏惧分娩产痛而选择剖宫产，从而近年来剖宫产率日趋上升，本院2012年剖宫产率高达52.9%，其中因畏惧产痛选择剖宫产者占16.5%，剖宫产率日趋上升并无法降低围生儿窒息率、死亡率。故如何提高产科质量，减轻产妇分娩时的疼痛并给予她们生活帮助和心理支持，减少产后出血，降低剖宫产率，是产妇及家属和医务工作者关心的问题。本研究探讨GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6～12月来本院分娩的单胎头位正常妊娠，自愿分娩镇痛的初产妇100例，将其随机分为镇痛组（55例）和对照组（45例），镇痛组产妇年龄（23.56±2.14）岁，孕周（39.45±1.32）周；对照组产妇年龄（24.13±2.03）岁，孕周（39.51±1.04）周；两组产妇的年龄、孕周等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 镇痛组

镇痛组使用GT-4A导乐分娩镇痛仪及陪伴分娩。

1.2.1.1 陪伴分娩

具体内容如下。

1.2.1.1.1 第一产程潜伏期 ①用热毛巾帮助产妇热敷腰骶部、腹部；②不断给产妇示范减少疼痛的方法，解释说明产程进展变化及宫缩的作用；③了解准父母对分娩知识的掌握程度并给予补充，应用人际交流技巧与产妇及家属沟通。

1.2.1.1.2 第一产程活跃期 ①鼓励产妇多进食，多补充能量，多喝饮料，并协助产妇多排尿；②提醒产妇观察周围，与其说话，帮助分散对疼痛的注意力；③根据产妇的需要，为产妇按摩或握住她的手等各种帮助；④嘱咐产妇避免平卧位，惊颤变换体位，如走、蹲、站等，以促进产程的进展。

1.2.1.1.3 第二产程 ①随时满足产妇的生理需要，如擦汗、饮水等；②无憋气感时坚持活动；③指导产妇正确用力。

1.2.1.1.4 第三产程 ①严密观察新生儿、会阴伤口、阴道出血、宫缩等情况；②共同分享产妇成功分娩的喜悦，尽早进行早吸奶、早接触[1]。

1.2.1.2 GT-4A导乐分娩镇痛仪

于临产宫口开4 cm以上，自觉疼痛无法忍受要求镇痛时，使用中国导乐集团提供的GT-4A导乐分娩镇痛仪。使用方法：其主机背面有四条输出线，分为A、B两路，A路的两条输出线，每条输出线的两极分别与产妇的左、右手电极片相连并固定于合谷、内关两个穴位；B路的两条输出线，每条输出线有两极，共四个电极分别与产妇腰背部四个电极片相连并固定于四个部位。使用时按调节按钮调节治疗参数（上肢6～15，腰部20～30），逐渐增加至引起肌肉微颤产生镇痛，产妇可以耐受为宜。

1.2.2 对照组

对照组不使用GT-4A导乐分娩镇痛仪及其他镇痛方法。

1.3 观察指标

①镇痛效果；②两组总产程时间、分娩结局、产后2 h出血者，每4小时监测一次生命体征；③两组出现新生儿窒息情况；④产程中应用缩宫素情况、不良反应情况。

1.4 镇痛效果评价

采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价镇痛效果，用0～10的数字代表不同的疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，镇痛过程中让产妇自己画出能代表疼痛程度的数字，并记录宫口大小、镇痛效果、镇痛时间。两组在分娩过程中均密切观察产程，有异常者均予缩宫素、人工破膜、剖宫产并记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析与处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果的比较

镇痛组VAS<5分的镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组镇痛效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组总产程时间、分娩结局、产后出血情况、生命体征平稳情况的比较

镇痛组剖宫产率为11.1%，明显低于对照组的31.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组总产程时间、产后出血情况、生命体征平稳差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组总产程时间、分娩结局、产后出血情况、生命体征平稳情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组产程干预、新生儿窒息及不良反应情况的比较

两组缩宫素应用率、人工破膜率、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组分娩过程中均无不良反应发生（表3）。

表3 两组产程干预、新生儿窒息及不良反应情况的比较[n（%）]

3 讨论

分娩是一个健康和自然的过程，产妇对分娩过程的认识不足，加上产妇对宫缩痛的恐惧、焦虑和疼痛，一定程度上影响了产妇的心理健康，这种不良的心理、精神状态，可导致酸碱平衡失调，体液变化，使母儿通过胎盘的物质交换减少，影响子宫的血流灌注，导致胎儿缺氧、缺血，从而引起胎儿宫内窘迫，另外，还可减少有效宫缩，使子宫平滑肌收缩功能紊乱，阻碍产程的进展，导致产程延长，从而增加剖宫产率[2-4]。

导乐镇痛仪可有效降低剖宫产率。剖宫产率的高低是衡量当地产科质量、卫生水平高低的重要指标之一，我国近几年来剖宫产率居高不下，2012年省级医院高达60%以上，我院高达52.9%，其中社会因素占20.2%，而畏惧产痛选择剖宫产者占16.5%，随之而来产生的并发症如瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入等高危妊娠危及孕产妇的生命安全。据报道孕产妇畏惧分娩产痛，认为阴道分娩影响性生活，阴道分娩胎头挤压影响日后产儿的智力等社会因素而选择剖宫产。分娩镇痛能有效降低宫产率，促进阴道自然分娩率[5-6]。

导乐镇痛仪依据神经传导通路，可明显减轻分娩疼痛。依据产妇分娩过程中痛感神经传导通路，确定人体准确的麻醉镇痛部位，分娩疼痛的冲动主要是在胸腰椎T10～L1节段经背根神经节传入脊，上传大脑及大脑皮质[7-8]。GT-4A导乐分娩镇痛仪低频脉冲穴位电刺激是一种非药物镇痛，该仪器是通过一定频率脉冲电刺激人体双手穴位后能够促进中枢的不同脑功能区加倍释放内源性阿片肽，提高痛阈，从而提高耐痛能力而镇痛。另该仪器在产妇分娩镇痛部位胸腰椎T10～L1节段安放电极片阻断痛觉神经信息传导通路上传大脑中枢，使痛感信息向水平方向扩散直至消失，达到显著的镇痛效果，但不阻断运动神经的传递，避免子宫收缩、腹肌、提肛肌收缩影响产力[9-15]。

导乐镇痛仪联合陪伴分娩可明显减少剖宫产率。本文结果表明，在宫口开4 cm后镇痛组VAS<5分的例数较对照组多，两组差异有统计学意义（P<0.05），说明使用GT-4A导乐分娩镇痛仪有明显的镇痛效果。镇痛组剖宫产率（11.1%）明显低于对照组（31.1%）（P<0.05），说明使用GT-4A导乐分娩镇痛仪能有效降低宫产率。两组总产程时间、产后出血情况、新生儿窒息情况、缩宫素应用、人工破膜促进产程进展情况，差异无统计学意义（P>0.05），两组在分娩过程中生命体征平稳，均无不良反应，说明使用GT-4A导乐分娩镇痛仪对分娩产程、产妇、新生儿无影响，是安全的。

综上所述，采用GT-4A导乐分娩镇痛仪低频脉冲穴位电刺激，能缓解产时疼痛，降低剖宫产率，操作简单、安全，联合陪伴分娩有利于促进阴道自然分娩，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Halpern SH，Carvalho B.Patient-controlled epidural analgesia for labor[J].Anesth Analg，2009，108（3）：921-928.

[2] 王冬梅.分娩镇痛伴导乐分娩的临床观察[J].中国城乡企业卫生，2012，6（3）：41-42.

[3] 何风权，李超、赵凤琼，等.采取综合措施降低剖宫产率的临床研究[J].中国妇幼保健杂志，2011，26（4）：489.

[4] 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：81.

[5] 范灵玲，李勤，夏燕萍，等.脉冲波疗法用于分娩镇痛的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（7）：436-438.

[6] 徐铭军，吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，7（22）：548-550.

[7] 段爱红，范玲.GT-4A分娩镇痛工作站的临床效果观察[J].中华围产医学杂志，2005，8（4）：234-238.

[8] 王萍芳.导乐分娩对分娩过程及分娩结局影响的研究[J].中国妇幼保健，2000，15（9）：555.

[9] 黄晓虹，黄海灼.导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩56例分析[J].中华医药杂志，2004，4（9）：35.

[10] 梁小勤，黎燕，翁日茵.微量泵硬膜外阻滞麻醉应用于分娩镇痛的效果观察[J].中国基层医药，2002，4（9）：309-311.

[11] 柳韩，张廷香，袁恒兰.分娩疼痛和舒适的研究进展[J].国外医学妇幼保健分册，2002，13（5）：200-201.

[12] 费秀珍.导乐式分娩临床应用进展[J].国外医学护理学分册，2001，20（9）：409-411.

[13] 杨晓红.心理因素对分娩的影响[J].山西医药杂志，2003， 33（10）：910-911.

[14] 张红真，房桂英，郑燕，等.产妇心理社会因素对分娩方式影响[J].中国综合临床，2004，20（9）：833-834.

[15] 王荣香.陪伴导乐分娩对分娩镇痛的临床影响[J].中国护理研究，2005，19（12）：2770.

（收稿日期：2014-03-17 本文编辑：郭静娟）

表3 两组产程干预、新生儿窒息及不良反应情况的比较[n（%）]

3 讨论

分娩是一个健康和自然的过程，产妇对分娩过程的认识不足，加上产妇对宫缩痛的恐惧、焦虑和疼痛，一定程度上影响了产妇的心理健康，这种不良的心理、精神状态，可导致酸碱平衡失调，体液变化，使母儿通过胎盘的物质交换减少，影响子宫的血流灌注，导致胎儿缺氧、缺血，从而引起胎儿宫内窘迫，另外，还可减少有效宫缩，使子宫平滑肌收缩功能紊乱，阻碍产程的进展，导致产程延长，从而增加剖宫产率[2-4]。

导乐镇痛仪可有效降低剖宫产率。剖宫产率的高低是衡量当地产科质量、卫生水平高低的重要指标之一，我国近几年来剖宫产率居高不下，2012年省级医院高达60%以上，我院高达52.9%，其中社会因素占20.2%，而畏惧产痛选择剖宫产者占16.5%，随之而来产生的并发症如瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入等高危妊娠危及孕产妇的生命安全。据报道孕产妇畏惧分娩产痛，认为阴道分娩影响性生活，阴道分娩胎头挤压影响日后产儿的智力等社会因素而选择剖宫产。分娩镇痛能有效降低宫产率，促进阴道自然分娩率[5-6]。

导乐镇痛仪依据神经传导通路，可明显减轻分娩疼痛。依据产妇分娩过程中痛感神经传导通路，确定人体准确的麻醉镇痛部位，分娩疼痛的冲动主要是在胸腰椎T10～L1节段经背根神经节传入脊，上传大脑及大脑皮质[7-8]。GT-4A导乐分娩镇痛仪低频脉冲穴位电刺激是一种非药物镇痛，该仪器是通过一定频率脉冲电刺激人体双手穴位后能够促进中枢的不同脑功能区加倍释放内源性阿片肽，提高痛阈，从而提高耐痛能力而镇痛。另该仪器在产妇分娩镇痛部位胸腰椎T10～L1节段安放电极片阻断痛觉神经信息传导通路上传大脑中枢，使痛感信息向水平方向扩散直至消失，达到显著的镇痛效果，但不阻断运动神经的传递，避免子宫收缩、腹肌、提肛肌收缩影响产力[9-15]。

导乐镇痛仪联合陪伴分娩可明显减少剖宫产率。本文结果表明，在宫口开4 cm后镇痛组VAS<5分的例数较对照组多，两组差异有统计学意义（P<0.05），说明使用GT-4A导乐分娩镇痛仪有明显的镇痛效果。镇痛组剖宫产率（11.1%）明显低于对照组（31.1%）（P<0.05），说明使用GT-4A导乐分娩镇痛仪能有效降低宫产率。两组总产程时间、产后出血情况、新生儿窒息情况、缩宫素应用、人工破膜促进产程进展情况，差异无统计学意义（P>0.05），两组在分娩过程中生命体征平稳，均无不良反应，说明使用GT-4A导乐分娩镇痛仪对分娩产程、产妇、新生儿无影响，是安全的。

综上所述，采用GT-4A导乐分娩镇痛仪低频脉冲穴位电刺激，能缓解产时疼痛，降低剖宫产率，操作简单、安全，联合陪伴分娩有利于促进阴道自然分娩，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Halpern SH，Carvalho B.Patient-controlled epidural analgesia for labor[J].Anesth Analg，2009，108（3）：921-928.

[2] 王冬梅.分娩镇痛伴导乐分娩的临床观察[J].中国城乡企业卫生，2012，6（3）：41-42.

[3] 何风权，李超、赵凤琼，等.采取综合措施降低剖宫产率的临床研究[J].中国妇幼保健杂志，2011，26（4）：489.

[4] 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：81.

[5] 范灵玲，李勤，夏燕萍，等.脉冲波疗法用于分娩镇痛的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（7）：436-438.

[6] 徐铭军，吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，7（22）：548-550.

[7] 段爱红，范玲.GT-4A分娩镇痛工作站的临床效果观察[J].中华围产医学杂志，2005，8（4）：234-238.

[8] 王萍芳.导乐分娩对分娩过程及分娩结局影响的研究[J].中国妇幼保健，2000，15（9）：555.

[9] 黄晓虹，黄海灼.导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩56例分析[J].中华医药杂志，2004，4（9）：35.

[10] 梁小勤，黎燕，翁日茵.微量泵硬膜外阻滞麻醉应用于分娩镇痛的效果观察[J].中国基层医药，2002，4（9）：309-311.

[11] 柳韩，张廷香，袁恒兰.分娩疼痛和舒适的研究进展[J].国外医学妇幼保健分册，2002，13（5）：200-201.

[12] 费秀珍.导乐式分娩临床应用进展[J].国外医学护理学分册，2001，20（9）：409-411.

[13] 杨晓红.心理因素对分娩的影响[J].山西医药杂志，2003， 33（10）：910-911.

[14] 张红真，房桂英，郑燕，等.产妇心理社会因素对分娩方式影响[J].中国综合临床，2004，20（9）：833-834.

[15] 王荣香.陪伴导乐分娩对分娩镇痛的临床影响[J].中国护理研究，2005，19（12）：2770.

（收稿日期：2014-03-17 本文编辑：郭静娟）

表3 两组产程干预、新生儿窒息及不良反应情况的比较[n（%）]

3 讨论

分娩是一个健康和自然的过程，产妇对分娩过程的认识不足，加上产妇对宫缩痛的恐惧、焦虑和疼痛，一定程度上影响了产妇的心理健康，这种不良的心理、精神状态，可导致酸碱平衡失调，体液变化，使母儿通过胎盘的物质交换减少，影响子宫的血流灌注，导致胎儿缺氧、缺血，从而引起胎儿宫内窘迫，另外，还可减少有效宫缩，使子宫平滑肌收缩功能紊乱，阻碍产程的进展，导致产程延长，从而增加剖宫产率[2-4]。

导乐镇痛仪可有效降低剖宫产率。剖宫产率的高低是衡量当地产科质量、卫生水平高低的重要指标之一，我国近几年来剖宫产率居高不下，2012年省级医院高达60%以上，我院高达52.9%，其中社会因素占20.2%，而畏惧产痛选择剖宫产者占16.5%，随之而来产生的并发症如瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入等高危妊娠危及孕产妇的生命安全。据报道孕产妇畏惧分娩产痛，认为阴道分娩影响性生活，阴道分娩胎头挤压影响日后产儿的智力等社会因素而选择剖宫产。分娩镇痛能有效降低宫产率，促进阴道自然分娩率[5-6]。

导乐镇痛仪依据神经传导通路，可明显减轻分娩疼痛。依据产妇分娩过程中痛感神经传导通路，确定人体准确的麻醉镇痛部位，分娩疼痛的冲动主要是在胸腰椎T10～L1节段经背根神经节传入脊，上传大脑及大脑皮质[7-8]。GT-4A导乐分娩镇痛仪低频脉冲穴位电刺激是一种非药物镇痛，该仪器是通过一定频率脉冲电刺激人体双手穴位后能够促进中枢的不同脑功能区加倍释放内源性阿片肽，提高痛阈，从而提高耐痛能力而镇痛。另该仪器在产妇分娩镇痛部位胸腰椎T10～L1节段安放电极片阻断痛觉神经信息传导通路上传大脑中枢，使痛感信息向水平方向扩散直至消失，达到显著的镇痛效果，但不阻断运动神经的传递，避免子宫收缩、腹肌、提肛肌收缩影响产力[9-15]。

导乐镇痛仪联合陪伴分娩可明显减少剖宫产率。本文结果表明，在宫口开4 cm后镇痛组VAS<5分的例数较对照组多，两组差异有统计学意义（P<0.05），说明使用GT-4A导乐分娩镇痛仪有明显的镇痛效果。镇痛组剖宫产率（11.1%）明显低于对照组（31.1%）（P<0.05），说明使用GT-4A导乐分娩镇痛仪能有效降低宫产率。两组总产程时间、产后出血情况、新生儿窒息情况、缩宫素应用、人工破膜促进产程进展情况，差异无统计学意义（P>0.05），两组在分娩过程中生命体征平稳，均无不良反应，说明使用GT-4A导乐分娩镇痛仪对分娩产程、产妇、新生儿无影响，是安全的。

综上所述，采用GT-4A导乐分娩镇痛仪低频脉冲穴位电刺激，能缓解产时疼痛，降低剖宫产率，操作简单、安全，联合陪伴分娩有利于促进阴道自然分娩，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Halpern SH，Carvalho B.Patient-controlled epidural analgesia for labor[J].Anesth Analg，2009，108（3）：921-928.

[2] 王冬梅.分娩镇痛伴导乐分娩的临床观察[J].中国城乡企业卫生，2012，6（3）：41-42.

[3] 何风权，李超、赵凤琼，等.采取综合措施降低剖宫产率的临床研究[J].中国妇幼保健杂志，2011，26（4）：489.

[4] 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：81.

[5] 范灵玲，李勤，夏燕萍，等.脉冲波疗法用于分娩镇痛的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（7）：436-438.

[6] 徐铭军，吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，7（22）：548-550.

[7] 段爱红，范玲.GT-4A分娩镇痛工作站的临床效果观察[J].中华围产医学杂志，2005，8（4）：234-238.

[8] 王萍芳.导乐分娩对分娩过程及分娩结局影响的研究[J].中国妇幼保健，2000，15（9）：555.

[9] 黄晓虹，黄海灼.导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩56例分析[J].中华医药杂志，2004，4（9）：35.

[10] 梁小勤，黎燕，翁日茵.微量泵硬膜外阻滞麻醉应用于分娩镇痛的效果观察[J].中国基层医药，2002，4（9）：309-311.

[11] 柳韩，张廷香，袁恒兰.分娩疼痛和舒适的研究进展[J].国外医学妇幼保健分册，2002，13（5）：200-201.

[12] 费秀珍.导乐式分娩临床应用进展[J].国外医学护理学分册，2001，20（9）：409-411.

[13] 杨晓红.心理因素对分娩的影响[J].山西医药杂志，2003， 33（10）：910-911.

[14] 张红真，房桂英，郑燕，等.产妇心理社会因素对分娩方式影响[J].中国综合临床，2004，20（9）：833-834.

[15] 王荣香.陪伴导乐分娩对分娩镇痛的临床影响[J].中国护理研究，2005，19（12）：2770.

（收稿日期：2014-03-17 本文编辑：郭静娟）