王欣++++++陈建宏++++++姚建华++++++林青梅

[摘要] 目的 对比枇杷清肺饮加减联合耳尖放血与传统中医、西医治疗痤疮的效果及对患者生活质量的影响，以探讨更有效、安全的痤疮治疗方法。 方法 将180例痤疮患者分为三组，A组给予枇杷清肺饮加减联合耳尖放血治疗，B组给予盐酸多西环素肠溶胶囊治疗，C组给予单纯枇杷清肺饮加减治疗，治疗1个月后观察三组的疗效及生活质量改善情况。 结果 A组的总有效率高于B、C组，B组的总有效率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗后的DLQI量表各维度评分及总分低于B、C组，B组治疗后的DLQaI量表各维度评分及总分低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 枇杷清肺饮加减联合耳尖放血可有效治疗痤疮，并改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 枇杷清肺饮；耳尖放血；痤疮；生活质量

[中图分类号] R758.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0092-03

寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，常造成粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿、瘢痕等皮损，具有形态多变、损伤持久、容易复发等特点，不仅严重影响患者的皮肤健康，而且对其生活质量造成不同程度的影响[1-2]。传统中药方剂联合放血治疗可以清热、祛湿、通腑，能有效消除痤疮，且副作用小，复发率低，但既往关于中药内服联合放血治疗对患者生活质量的影响鲜见。本研究通过对比枇杷清肺饮加减联合耳尖放血治疗与传统中医、西医治疗痤疮的疗效及其对患者生活质量的影响，探讨更有效、安全的痤疮治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年3月在佛山市南海区妇幼保健院皮肤科门诊就诊的患者180例，所有患者均符合《临床皮肤病学》[1]与《皮肤性病学》[3]中痤疮的诊断：于面部、胸部、背部等皮脂腺丰富部位有毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿与瘢痕等。本症中医辨证为肺胃积热证：主症皮肤油腻，皮损以丘疹和脓疱为主，疼痛；次症间有结节、囊肿或伴口臭、便秘、尿赤，舌质红、苔黄腻，脉滑或数。纳入患者年龄15～45岁，男女不限；7 d内未使用与痤疮相关的外用药物，1个月内未使用治疗痤疮的任何内服药物；排除职业性痤疮或药物性痤疮者、对试验药物成分过敏或其他不适宜服用试验/对照药物者、耳廓皮肤有损伤或炎症不适宜进行耳尖放血治疗者、娠期或哺乳期妇女及其他慢性疾病、精神疾病者。采用半随机化方法，按照就诊顺序将患者分为枇杷清肺饮加减联合耳尖放血治疗组（A组）、盐酸多西环素肠溶胶囊治疗组（B组）、单纯枇杷清肺饮加减治疗组（C组），各60例。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 枇杷清肺饮加减方剂组成：枇杷叶1包（0.7 g/包——有效成分相当于生药饮片10 g）、黄连2包（0.5 g/包——有效成分相当于生药饮片3 g）、黄芩1包（0.9 g/包——有效成分相当于生药饮片10 g）、桑白皮1包（1 g/包——有效成分相当于生药饮片10 g）、金银花1包（1.3 g/包——有效成分相当于生药饮片10 g）、牡丹皮1包（1.2 g/包——有效成分相当于生药饮片10 g）、甘草1包（0.5 g/包——有效成分相当于生药饮片3 g），将以上处方剂量所配的各味药粉倒入杯中，加入50 ml温开水冲化调匀后服用，每日午、晚餐后1 h各服用1剂。耳尖放血操作方法：患者取坐位，按揉患者耳廓使耳廓充血、发红；用碘酊消毒术者手指和患者耳廓部，然后用75%乙醇脱碘；消毒后，以左手拇、食指固定耳尖部（将耳廓用消毒的手向前按压、耳廓尖端处即是），右手持针（消过毒的三棱针），以针尖对准耳尖穴轻快地刺入约1 mm深，轻挤针眼四周，视病情放血4～10滴，用消毒棉球压迫针孔；并嘱患者当日之内勿将伤口弄湿，以防感染；2次/周，每次取1侧耳穴，双耳交替。

1.2.2 B组 盐酸多西环素肠溶胶囊，0.1 g/次，2次/d。

1.2.3 C组 单纯中药治疗，组方及用法、用量同1.2.1。

1.3 疗效评价

三组病例疗程均为1个月，疗程结束观察疗效。治愈：皮损全部消退，仅留色素沉着，无新疹出现；显效：皮损减少>70%，偶有新疹出现；好转：皮损减少>30%，仍有新疹出现；无效：皮损减少不足<30%或反而增加。总有效=治愈+显效+好转。

1.4 皮肤病生活质量指数量表测试

医生在患者就诊时向其解释本次研究的意义，在患者同意入组后采用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）量表分别在正式治疗前1 d及治疗4周后对患者进行生活质量调查，量表包括症状感受、日常活动、娱乐活动、工作学习、个人活动及治疗情况，共有6个项目10个问题，每个问题分为0～3分4个等级，得分越高表示生活质量越差，总得分0～1分为无影响，2～5分为轻度影响，6～10分为中度影响，11～20分为重度影响，21～30分为极严重影响[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用Bonferroni校正的t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果的比较

A组的总有效率为96.67%，显著高于B组（85.00%）和C组（71.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；B组的总有效率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 三组治疗效果的比较[n（%）]

与C组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

2.2 三组治疗前后DLQI量表评分的比较

A组治疗后的DLQI量表各维度评分及总分均显著低于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组治疗后的DLQI量表各维度评分及总分低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

痤疮在祖国医学中属于“肺风粉刺”“酒刺”“面疱”的范畴，在15～30岁的青年男女中发病率较高，流行病学调查发现11～30岁青年人中痤疮发生率为80%[5]。一项针对马来西亚、印度尼西亚、澳门、广州四地区的研究调查了共13 215名12～20岁的中学生，痤疮患病率分别为65.24%、58.26%、45.47%和32.81%[6]。痤疮的传统疗法主要是抗生素类、抗雄激素类药物的西医治疗，但疗程中往往伴有不同程度的头晕、皮疹、肝肾功能损伤、内分泌紊乱及致畸等副作用，且停药后症状容易反复。

传统医学对痤疮的中医辨证认为病因主要在于机体的风、热、湿、瘀；针对病机提出消除“肺胃积热、热壅血瘀”的治疗方法。枇杷清肺饮原方出自《医宗金鉴》，是专为痤疮而设的经典内服方[7]。本研究所用方剂以枇杷清肺饮加减，方中枇杷叶味苦性微寒，归肺、胃经，可以清降肺胃之热，“入手太阴、足阳明经，性凉，善下气，气下则火不升”（《神农本草经疏》），黄连性寒味苦，归心、肝、胃、胆、大肠经，善清胃热，“能以苦燥湿，以寒除热，一举两得”（《本草经百种录》）两者共为君药；桑白皮甘寒性降，清肃肺热，黄芩清肺、燥湿、解毒为臣药；金银花清热解毒，丹皮凉血活血散结以为佐；甘草调和诸药为使，诸药合用，共奏清泄肺胃蕴热、解毒凉血、散结化瘀之功。另《内经》有云：“耳为宗脉之所聚”，取耳尖穴放血“通其经脉，调其气血”，针药并用，标本兼治，正对痤疮患者肺胃积热、热壅血瘀的病机[8]。有研究采用以耳尖放血为主，辅以中药内服的方法治疗痤疮，效果显著[9]。本研究中针对枇杷清肺饮加减联合耳尖放血治疗痤疮的效果不仅优于传统西药的治疗，而且效果比单纯使用枇杷清肺饮加减的效果好。

痤疮皮损多位于面部，患者的自尊心常受到伤害，尴尬、自卑、抑郁等不良心理状态，社会交际困难等，会导致患者生活质量受到不同程度的影响[10-12]。多项针对皮肤病患者心理及生活质量的研究发现，皮肤病生活质量指标得分可作为判断皮肤病病情及疗效的新指标[13]。王晓玲等[14]针对皮肤病DLQI量表进行信度和效度分析，研究结果认为中文版量表的信度、效度均佳，可以作为简单有效的皮肤病生活质量测评工具。本研究对患者治疗前后的生活质量进行调查，结果发现治疗前患者的生活质量均存在一定的问题，严重程度多为重度，甚至严重影响，说明痤疮患者的生活质量受到了皮肤病的影响。经过三种方法治疗后，患者的量表得分均显著低于治疗前，说明生活质量有了明显的改善，与季梅等[11，15]的研究结果一致。以枇杷清肺饮加减联合耳尖放血的改善最佳，除以上分析的中药及耳尖放血的有效性机制外，耳尖放血过程中可以见到血液由暗红变为鲜红，可能对于患者有较好的心理暗示。

综上所述，枇杷清肺饮加减联合耳尖放血不仅可有效治疗痤疮，而且可改善患者的生活质量，值得临床推广应用；但同时本研究仍有不足之处，如该方法针对不同严重度痤疮患者的效果及停药后的复发情况等，还需要进一步研究及深入探讨。

[参考文献]

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009.

[2] 于小兵，吴晓金，桑旭东，等.对痤疮患者生活质量影响因素的分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（10）：816-818.

[3] 张学军，高兴华.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[4] Lewis V，Finlay AY.10 years experience of the dermatology life quality index（DLQI）[J].J Investig Dermatol Symp Proc，2004，9（2）：169-180.

[5] Bergfeld WF，Odom RB.New perspectives on acne-introduction[Z].1995.

[6] 向守宝，张宏，曾翰翔，等.热带，亚热带四地区中学生痤疮现患情况及危险因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23（2）：113-115.

[7] 单敬文，陈华.枇杷清肺饮加减治疗寻常型痤疮185例[J].福建中医学院学报，2008，18（4）：11-12.

[8] 刘敏.耳尖放血辨证治疗青少年痤疮50例[J].针灸临床杂志，2007，23（1）：42.

[9] 姚兰.枇杷清肺饮加减配合刺络拔罐治疗寻常性痤疮84例[J].中医研究，2012，25（3）：49-51.

[10] 姜昱，雷立清，张艳彩，等.痤疮患者生活质量调查分析[J].中国美容医学，2011，20（8）：1307-1308.

[11] 季梅，李明.痤疮患者生活质量调查[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（8）：624-625.

[12] 何雪雁，王萌.中西医结合治疗痤疮临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1273-1274.

[13] 张敏，汪盛，张谊之，等.银屑病患者生活质量调查[J].临床皮肤科杂志，2006，35（6）：370-372.

[14] 王晓玲，赵天恩，张喜芹.简体中文版皮肤病生活质量指标信度和效度初探[J].中华流行病学杂志，2005，25（9）：791-793.

[15] 高晓敏，安金刚，肖生祥.230例痤疮患者生活质量调查分析[J].海南医学，2012，23（13）：121-123.

（收稿日期：2014-05-28 本文编辑：李亚聪）

3 讨论

痤疮在祖国医学中属于“肺风粉刺”“酒刺”“面疱”的范畴，在15～30岁的青年男女中发病率较高，流行病学调查发现11～30岁青年人中痤疮发生率为80%[5]。一项针对马来西亚、印度尼西亚、澳门、广州四地区的研究调查了共13 215名12～20岁的中学生，痤疮患病率分别为65.24%、58.26%、45.47%和32.81%[6]。痤疮的传统疗法主要是抗生素类、抗雄激素类药物的西医治疗，但疗程中往往伴有不同程度的头晕、皮疹、肝肾功能损伤、内分泌紊乱及致畸等副作用，且停药后症状容易反复。

传统医学对痤疮的中医辨证认为病因主要在于机体的风、热、湿、瘀；针对病机提出消除“肺胃积热、热壅血瘀”的治疗方法。枇杷清肺饮原方出自《医宗金鉴》，是专为痤疮而设的经典内服方[7]。本研究所用方剂以枇杷清肺饮加减，方中枇杷叶味苦性微寒，归肺、胃经，可以清降肺胃之热，“入手太阴、足阳明经，性凉，善下气，气下则火不升”（《神农本草经疏》），黄连性寒味苦，归心、肝、胃、胆、大肠经，善清胃热，“能以苦燥湿，以寒除热，一举两得”（《本草经百种录》）两者共为君药；桑白皮甘寒性降，清肃肺热，黄芩清肺、燥湿、解毒为臣药；金银花清热解毒，丹皮凉血活血散结以为佐；甘草调和诸药为使，诸药合用，共奏清泄肺胃蕴热、解毒凉血、散结化瘀之功。另《内经》有云：“耳为宗脉之所聚”，取耳尖穴放血“通其经脉，调其气血”，针药并用，标本兼治，正对痤疮患者肺胃积热、热壅血瘀的病机[8]。有研究采用以耳尖放血为主，辅以中药内服的方法治疗痤疮，效果显著[9]。本研究中针对枇杷清肺饮加减联合耳尖放血治疗痤疮的效果不仅优于传统西药的治疗，而且效果比单纯使用枇杷清肺饮加减的效果好。

痤疮皮损多位于面部，患者的自尊心常受到伤害，尴尬、自卑、抑郁等不良心理状态，社会交际困难等，会导致患者生活质量受到不同程度的影响[10-12]。多项针对皮肤病患者心理及生活质量的研究发现，皮肤病生活质量指标得分可作为判断皮肤病病情及疗效的新指标[13]。王晓玲等[14]针对皮肤病DLQI量表进行信度和效度分析，研究结果认为中文版量表的信度、效度均佳，可以作为简单有效的皮肤病生活质量测评工具。本研究对患者治疗前后的生活质量进行调查，结果发现治疗前患者的生活质量均存在一定的问题，严重程度多为重度，甚至严重影响，说明痤疮患者的生活质量受到了皮肤病的影响。经过三种方法治疗后，患者的量表得分均显著低于治疗前，说明生活质量有了明显的改善，与季梅等[11，15]的研究结果一致。以枇杷清肺饮加减联合耳尖放血的改善最佳，除以上分析的中药及耳尖放血的有效性机制外，耳尖放血过程中可以见到血液由暗红变为鲜红，可能对于患者有较好的心理暗示。

综上所述，枇杷清肺饮加减联合耳尖放血不仅可有效治疗痤疮，而且可改善患者的生活质量，值得临床推广应用；但同时本研究仍有不足之处，如该方法针对不同严重度痤疮患者的效果及停药后的复发情况等，还需要进一步研究及深入探讨。

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[8] 刘敏.耳尖放血辨证治疗青少年痤疮50例[J].针灸临床杂志，2007，23（1）：42.

[9] 姚兰.枇杷清肺饮加减配合刺络拔罐治疗寻常性痤疮84例[J].中医研究，2012，25（3）：49-51.

[10] 姜昱，雷立清，张艳彩，等.痤疮患者生活质量调查分析[J].中国美容医学，2011，20（8）：1307-1308.

[11] 季梅，李明.痤疮患者生活质量调查[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（8）：624-625.

[12] 何雪雁，王萌.中西医结合治疗痤疮临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1273-1274.

[13] 张敏，汪盛，张谊之，等.银屑病患者生活质量调查[J].临床皮肤科杂志，2006，35（6）：370-372.

[14] 王晓玲，赵天恩，张喜芹.简体中文版皮肤病生活质量指标信度和效度初探[J].中华流行病学杂志，2005，25（9）：791-793.

[15] 高晓敏，安金刚，肖生祥.230例痤疮患者生活质量调查分析[J].海南医学，2012，23（13）：121-123.

（收稿日期：2014-05-28 本文编辑：李亚聪）

3 讨论

痤疮在祖国医学中属于“肺风粉刺”“酒刺”“面疱”的范畴，在15～30岁的青年男女中发病率较高，流行病学调查发现11～30岁青年人中痤疮发生率为80%[5]。一项针对马来西亚、印度尼西亚、澳门、广州四地区的研究调查了共13 215名12～20岁的中学生，痤疮患病率分别为65.24%、58.26%、45.47%和32.81%[6]。痤疮的传统疗法主要是抗生素类、抗雄激素类药物的西医治疗，但疗程中往往伴有不同程度的头晕、皮疹、肝肾功能损伤、内分泌紊乱及致畸等副作用，且停药后症状容易反复。

传统医学对痤疮的中医辨证认为病因主要在于机体的风、热、湿、瘀；针对病机提出消除“肺胃积热、热壅血瘀”的治疗方法。枇杷清肺饮原方出自《医宗金鉴》，是专为痤疮而设的经典内服方[7]。本研究所用方剂以枇杷清肺饮加减，方中枇杷叶味苦性微寒，归肺、胃经，可以清降肺胃之热，“入手太阴、足阳明经，性凉，善下气，气下则火不升”（《神农本草经疏》），黄连性寒味苦，归心、肝、胃、胆、大肠经，善清胃热，“能以苦燥湿，以寒除热，一举两得”（《本草经百种录》）两者共为君药；桑白皮甘寒性降，清肃肺热，黄芩清肺、燥湿、解毒为臣药；金银花清热解毒，丹皮凉血活血散结以为佐；甘草调和诸药为使，诸药合用，共奏清泄肺胃蕴热、解毒凉血、散结化瘀之功。另《内经》有云：“耳为宗脉之所聚”，取耳尖穴放血“通其经脉，调其气血”，针药并用，标本兼治，正对痤疮患者肺胃积热、热壅血瘀的病机[8]。有研究采用以耳尖放血为主，辅以中药内服的方法治疗痤疮，效果显著[9]。本研究中针对枇杷清肺饮加减联合耳尖放血治疗痤疮的效果不仅优于传统西药的治疗，而且效果比单纯使用枇杷清肺饮加减的效果好。

痤疮皮损多位于面部，患者的自尊心常受到伤害，尴尬、自卑、抑郁等不良心理状态，社会交际困难等，会导致患者生活质量受到不同程度的影响[10-12]。多项针对皮肤病患者心理及生活质量的研究发现，皮肤病生活质量指标得分可作为判断皮肤病病情及疗效的新指标[13]。王晓玲等[14]针对皮肤病DLQI量表进行信度和效度分析，研究结果认为中文版量表的信度、效度均佳，可以作为简单有效的皮肤病生活质量测评工具。本研究对患者治疗前后的生活质量进行调查，结果发现治疗前患者的生活质量均存在一定的问题，严重程度多为重度，甚至严重影响，说明痤疮患者的生活质量受到了皮肤病的影响。经过三种方法治疗后，患者的量表得分均显著低于治疗前，说明生活质量有了明显的改善，与季梅等[11，15]的研究结果一致。以枇杷清肺饮加减联合耳尖放血的改善最佳，除以上分析的中药及耳尖放血的有效性机制外，耳尖放血过程中可以见到血液由暗红变为鲜红，可能对于患者有较好的心理暗示。

综上所述，枇杷清肺饮加减联合耳尖放血不仅可有效治疗痤疮，而且可改善患者的生活质量，值得临床推广应用；但同时本研究仍有不足之处，如该方法针对不同严重度痤疮患者的效果及停药后的复发情况等，还需要进一步研究及深入探讨。

[参考文献]

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009.

[2] 于小兵，吴晓金，桑旭东，等.对痤疮患者生活质量影响因素的分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（10）：816-818.

[3] 张学军，高兴华.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[4] Lewis V，Finlay AY.10 years experience of the dermatology life quality index（DLQI）[J].J Investig Dermatol Symp Proc，2004，9（2）：169-180.

[5] Bergfeld WF，Odom RB.New perspectives on acne-introduction[Z].1995.

[6] 向守宝，张宏，曾翰翔，等.热带，亚热带四地区中学生痤疮现患情况及危险因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23（2）：113-115.

[7] 单敬文，陈华.枇杷清肺饮加减治疗寻常型痤疮185例[J].福建中医学院学报，2008，18（4）：11-12.

[8] 刘敏.耳尖放血辨证治疗青少年痤疮50例[J].针灸临床杂志，2007，23（1）：42.

[9] 姚兰.枇杷清肺饮加减配合刺络拔罐治疗寻常性痤疮84例[J].中医研究，2012，25（3）：49-51.

[10] 姜昱，雷立清，张艳彩，等.痤疮患者生活质量调查分析[J].中国美容医学，2011，20（8）：1307-1308.

[11] 季梅，李明.痤疮患者生活质量调查[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（8）：624-625.

[12] 何雪雁，王萌.中西医结合治疗痤疮临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1273-1274.

[13] 张敏，汪盛，张谊之，等.银屑病患者生活质量调查[J].临床皮肤科杂志，2006，35（6）：370-372.

[14] 王晓玲，赵天恩，张喜芹.简体中文版皮肤病生活质量指标信度和效度初探[J].中华流行病学杂志，2005，25（9）：791-793.

[15] 高晓敏，安金刚，肖生祥.230例痤疮患者生活质量调查分析[J].海南医学，2012，23（13）：121-123.

（收稿日期：2014-05-28 本文编辑：李亚聪）