刘武

[摘要] 目的 观察氟哌噻吨美利曲辛片联合乌灵胶囊治疗神经症的效果。 方法 将符合神经症诊断标准的180例患者随机分为对照组和联合组，对照组采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗，联合组采用氟哌噻吨美利曲辛片联合乌灵胶囊治疗，治疗1、2、4周，观察两组的神经衰弱症状、抑郁焦虑、睡眠质量改善情况。 结果 联合组治疗2、4周的神经衰弱症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗4周的抑郁治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。联合组治疗1、2、4周的睡眠质量评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氟哌噻吨美利曲辛片联合乌灵胶囊可以很好地改善神经症患者神经衰弱及抑郁症状，提高其睡眠质量，长期效果优于单用氟哌噻吨美利曲辛片。

[关键词] 神经症；氟哌噻吨美利曲辛片；乌灵胶囊；疗效

[中图分类号] R749.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0068-03

神经症包括神经衰弱、广泛性焦虑症、恐怖症、强迫症、惊恐障碍等，且伴有躯体不适的症状，是一组严重威胁人们健康的疾病，导致工作效率及能力明显降低，使患者生活质量下降，对社会造成很大的危害[1]。本研究对180例神经症患者采用氟哌噻吨美利曲辛片联合乌灵胶囊治疗，以观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年1月在本院神经内科就诊的神经症患者180例，年龄18～60岁，平均40.2岁；女性107例，男性73例；病程为0.3～2.4年，平均（1.7±0.75）年；既往无严重躯体疾病史。将180例患者随机分为对照组和联合组，每组90例，两组患者的年龄、性别、病史比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

纳入标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版（CCMD3-R）中神经症的诊断标准；②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为8～35分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为7～29分；③病程<3年，年龄18～60岁；④既往未服用任何抗焦虑、抗抑郁药物或有服用史；⑤无严重精神心理疾病。排除标准：精神发育迟滞脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍，非妊娠、哺乳期妇女及有脏器（重大）器质性病变者。

1.3 研究方法

对照组患者每天清晨和中午各给予1粒氟哌噻吨美利曲辛片（氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg/片，批准文号：H20080175）；联合组在2粒/d服用氟哌噻吨美利曲辛片的基础上，加用乌灵胶囊（0.33 g，浙江佐力药业股份有限公司，国药准字Z19990048）3次/d，2粒/次。

1.4 疗效观察

1.4.1 神经衰弱改善情况 治疗1、2、4周，采用神经衰弱自测量表观察患者神经症的情况，该量表共计30个条目，符合的记1分，不符合的记0分，各题得分相加，统计总分，共计30分。<10分者为心理负担较轻，无疲劳和焦虑感，判定为改善；10～19分者为神经长期疲劳，但情绪无波动，判定为稳定；20～30分者为全身无力，神经衰弱病情较为严重，判定为无效。采用总改善率大小来评判神经衰弱改善情况。

1.4.2 焦虑和抑郁改善情况 采用HAMA、HAMD评分观察患者的焦虑和抑郁情况，以减分率作为评定焦虑和抑郁改善的标准，减分率=（治疗前-治疗后）积分/治疗前积分×100%。减分率90%～100%为痊愈；70%～89%为显效；30%～69%为有效；<30%为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4.3 睡眠质量改善情况 采用匹兹堡睡眠质量问卷进行调查，用睡眠质量指数（PSQI）评判睡眠质量，量表共分7项，每项按0～3分计分，累计各项得分为PSQI总分，得分越高表明睡眠质量越差。参照国内睡眠研究的常模值，PSQI总分>7分为睡眠质量差。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经衰弱改善情况的比较

治疗2、4周，联合组的改善情况优于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组神经衰弱改善情况的比较[n（%）]

2.2 两组抑郁和焦虑治疗总有效率的比较

治疗1、2周，两组抑郁及焦虑治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周，两组抑郁治疗总有效率比较差异有统计意义（P<0.05），两组焦虑治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组抑郁和焦虑治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组睡眠质量改善情况的比较

联合组治疗1、2、4周组内比较，差异有统计学意义（F=10.299，P<0.05）；对照组治疗1、2、4周组内比较，差异无统计学意义（F=2.353，P>0.05）（表3）。

3 讨论

神经症临床上主要表现为焦虑、抑郁、疑病、恐惧、强迫症状或神经衰弱症状的精神障碍，起病常受环境心理和社会因素影响，有一定人格基础。在症状上与患者的现实处境不相称，没有可证实的器质性病变作基础，自知力完整或基本完整，但是患者常对存在的症状感到痛苦及无能为力，病程久而迁延，大部分患者的病情至少3个月。神经生物学研究显示神经症的发病机制与5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）、γ-氨基丁酸系统的功能紊乱有关[2]。抗轻中度焦虑、抑郁药氟哌噻吨美利曲辛片是目前轻中度焦虑、抑郁应用最广泛的药物，是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛组成的合剂，小剂量的氟哌噻吨主要作用于突触前膜的多巴胺（DA）自身调节受体，促进DA的合成和释放，增加突触间隙中DA含量；小剂量美利曲辛可抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取作用，增加突触间隙中单胺类递质的含量。两种成分在治疗上起协同作用：可同时提高突触间隙DA、NA及5-HT的含量，氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用；在副作用上相互拮抗：氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用，而美利曲辛则可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症状的副作用[3]。

从我国珍稀药用真菌中分离获得菌种，国家一类新药乌灵胶囊，其主要成分有乌灵菌粉，内含多糖、腺苷、甾醇类及19种氨基酸，还含有微量元素和维生素等多种成分。根据《四川中药志》记载，乌灵菌具有治失眠，补心神，利尿等药用价值[4]。动物实验证明，乌灵胶囊能明显增强中枢的镇静作用，能使脑摄取γ-氨基丁酸、谷氨酸增加，并促进其合成，同时提高大脑皮质γ-氨基丁酸受体的结合活性，增强谷氨酸脱羧酶的活性，还能明显地改善各种记忆障碍（巩固、记忆获得、记忆再现缺失），具有脑保护作用，表明益智健脑的作用[5]。有研究表明，乌灵胶囊在改善失眠，神疲乏力，头痛头晕，注意力不集中，记忆功能减退，焦虑抑郁等神经症全体躯体症状方面效果明显，而且可以明显改善脑代谢，有促智健脑作用，且未发现不良反应，更适合患者长期使用，方便神经内科的联合用药[6-11]。本研究对于180例神经症患者的研究结果发现，在疗效上，两组患者治疗后神经衰弱症状、抑郁状态及睡眠质量情况都显著好转，且第4周效果更为显著，与陈小敏等[4]的研究结果相符，因乌灵胶囊为中成药，因此在治疗2～4周，其与氟哌噻吨美利曲辛片的联合抗神经症作用才突显出来。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片联合乌灵胶囊可以很好地改善神经症患者神经衰弱症状、抑郁状况、睡眠质量等，其长期效果优于单用氟哌噻吨美利曲辛片。

[参考文献]

[1] 李小钧，黄悦勤，刘肇瑞，等.神经症危险因素的病例对照研究[J].中国心理卫生杂志，2010，24（2）：99-102.

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[3] 常铉，倪道灿.黛力新及文拉法辛治疗神经症性头痛的疗效研究[J].医学信息，2013，27（13）：141-142.

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[10] 崔延丽.归脾汤加味联合黛力新治疗心脏神经症临床疗效观察[J].河南职工医学院学报，2013，25（4）：398-400.

[11] 李锦荣，丰英，姜娟，等.自拟甘麦酸枣仁汤配合美托洛尔治疗心血管神经症的疗效观察[J].国际中医中药杂志，2013，35（10）：921.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：李亚聪）

从我国珍稀药用真菌中分离获得菌种，国家一类新药乌灵胶囊，其主要成分有乌灵菌粉，内含多糖、腺苷、甾醇类及19种氨基酸，还含有微量元素和维生素等多种成分。根据《四川中药志》记载，乌灵菌具有治失眠，补心神，利尿等药用价值[4]。动物实验证明，乌灵胶囊能明显增强中枢的镇静作用，能使脑摄取γ-氨基丁酸、谷氨酸增加，并促进其合成，同时提高大脑皮质γ-氨基丁酸受体的结合活性，增强谷氨酸脱羧酶的活性，还能明显地改善各种记忆障碍（巩固、记忆获得、记忆再现缺失），具有脑保护作用，表明益智健脑的作用[5]。有研究表明，乌灵胶囊在改善失眠，神疲乏力，头痛头晕，注意力不集中，记忆功能减退，焦虑抑郁等神经症全体躯体症状方面效果明显，而且可以明显改善脑代谢，有促智健脑作用，且未发现不良反应，更适合患者长期使用，方便神经内科的联合用药[6-11]。本研究对于180例神经症患者的研究结果发现，在疗效上，两组患者治疗后神经衰弱症状、抑郁状态及睡眠质量情况都显著好转，且第4周效果更为显著，与陈小敏等[4]的研究结果相符，因乌灵胶囊为中成药，因此在治疗2～4周，其与氟哌噻吨美利曲辛片的联合抗神经症作用才突显出来。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片联合乌灵胶囊可以很好地改善神经症患者神经衰弱症状、抑郁状况、睡眠质量等，其长期效果优于单用氟哌噻吨美利曲辛片。

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[11] 李锦荣，丰英，姜娟，等.自拟甘麦酸枣仁汤配合美托洛尔治疗心血管神经症的疗效观察[J].国际中医中药杂志，2013，35（10）：921.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：李亚聪）

从我国珍稀药用真菌中分离获得菌种，国家一类新药乌灵胶囊，其主要成分有乌灵菌粉，内含多糖、腺苷、甾醇类及19种氨基酸，还含有微量元素和维生素等多种成分。根据《四川中药志》记载，乌灵菌具有治失眠，补心神，利尿等药用价值[4]。动物实验证明，乌灵胶囊能明显增强中枢的镇静作用，能使脑摄取γ-氨基丁酸、谷氨酸增加，并促进其合成，同时提高大脑皮质γ-氨基丁酸受体的结合活性，增强谷氨酸脱羧酶的活性，还能明显地改善各种记忆障碍（巩固、记忆获得、记忆再现缺失），具有脑保护作用，表明益智健脑的作用[5]。有研究表明，乌灵胶囊在改善失眠，神疲乏力，头痛头晕，注意力不集中，记忆功能减退，焦虑抑郁等神经症全体躯体症状方面效果明显，而且可以明显改善脑代谢，有促智健脑作用，且未发现不良反应，更适合患者长期使用，方便神经内科的联合用药[6-11]。本研究对于180例神经症患者的研究结果发现，在疗效上，两组患者治疗后神经衰弱症状、抑郁状态及睡眠质量情况都显著好转，且第4周效果更为显著，与陈小敏等[4]的研究结果相符，因乌灵胶囊为中成药，因此在治疗2～4周，其与氟哌噻吨美利曲辛片的联合抗神经症作用才突显出来。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片联合乌灵胶囊可以很好地改善神经症患者神经衰弱症状、抑郁状况、睡眠质量等，其长期效果优于单用氟哌噻吨美利曲辛片。

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[10] 崔延丽.归脾汤加味联合黛力新治疗心脏神经症临床疗效观察[J].河南职工医学院学报，2013，25（4）：398-400.

[11] 李锦荣，丰英，姜娟，等.自拟甘麦酸枣仁汤配合美托洛尔治疗心血管神经症的疗效观察[J].国际中医中药杂志，2013，35（10）：921.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：李亚聪）