主持人：

关于工伤医疗报销与医保报销之间的关系，很想听听指教。

我单位一名外派人员在外地工作时，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治疗，未能及时申报工伤认定，前期医疗费工伤不予报销。由于病例中写到“工作中”字样，被医保报销人员说是“工伤”不予报销。工伤未申报（或申报不上工伤），医疗费怎么解决？医保人员说，是在工作间受伤，应在工伤保险中报销，但人力资源和社保部门又未认定为工伤。请问员工的医疗费由谁支付？员工上缴了医保费，单位上缴了工伤保险费，两个“法”碰车，难道让员工牺牲吗？

同样的问题很多，在医院治疗，听说是在上班中发生的，大夫就让走工伤。作工伤认定的权威部门在未作出决定前，医生有权说是工伤吗？

我们不了解医保报销政策，但觉得除了有第三方责任外，如工作中受伤未能在工伤保险中报销的，医保就应该报销。

宝鸡九州纺织有限责任公司

人力资源科

宝鸡九州纺织有限责任公司

人力资源科：

就你们提出的上述问题，应按以下程序办理：

1.工伤自事故发生之日起1年内，均可申请工伤认定。除非你们已经超过1年，否则不存在工伤认定这个问题。

2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。

3.由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当是：先走医保，在工伤认定后再走工伤；工伤认定前由医保支付的费用，由工伤保险基金划拨给医保基金，并由工伤保险基金报销由个人自付的符合工伤报销范围的费用。

如果地方尚不能先走医保报销，那只能由个人或用人单位先行垫付。如之后认定工伤，则由工伤保险手工报销；如之后未认定工伤，则由医保基金手工报销。

4.在没有工伤认定决定书的前提下，无论医院大夫还是医保工作人员让走工伤，都是错误的、不合法的。

施倚endprint