乔安花，王蓓，岳立萍，卢根娣

(第二军医大学长征医院 护理部，上海 200003)

实习早期护生压力源与自我效能感的相关性研究

乔安花，王蓓，岳立萍，卢根娣

(第二军医大学长征医院 护理部，上海 200003)

目的了解实习早期护生的压力源和自我效能感的现状及其相关性。方法采用一般情况调查表、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)及护生压力源量表对2011年7月在第二军医大学长征医院实习的176名大专及本科护生进行调查。结果实习早期护生的一般自我效能感平均得分为(26.86±5.11)分，自信心较高，而不同学习态度、受带教老师鼓励次数及是否曾担任学生干部护生的一般自我效能感得分差异均有统计学意义(均P<0.01)；不同学历、生源地、性格、选择护理专业原因及是否为独生子女护生的一般自我效能感得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。实习早期护生的总体压力处于中等水平，其中处理患者紧急情况的能力、接触传染性疾病及临床考试的方法处于压力源得分的前3位;除病房的环境与设备、教学安排维度外，实习早期护生的压力源其他4个维度与一般自我效能感呈中度负相关(P<0.05)。结论护理教育者应结合护生自身的特点，通过有效方法和途径，在护生实习的早期提高其自我效能感，减轻护生压力。

护生；压力源；自我效能感；相关性

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：16-19]

护生实习早期(1～3个月)面临较多的压力源，压力水平高于实习中期和后期[1]。实习期间压力过大会给护生的生理、心理等各方面造成负面影响，影响护生的身心健康、实习出勤率、工作和学习积极性等，导致其学习效率下降，护理差错发生率增高，严重时还会影响到护生对护理专业的看法和以后是否从事护理职业的意向[2]。自我效能感(self-efficacy)作为自我意识的一部分，也称自我能力的有效感，是指人们对自身完成既定行为目标所需的行动过程的组织和执行能力的判断。自我效能感是以自信的理论看待个体处理生活、工作中各种压力的能力[3]。本研究在调查实习早期护生压力源和一般自我效能感的基础上，进一步探讨两者之间的关系和影响因素，以期为促进护理教学质量的提高提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择2011年7月在第二军医大学长征医院实习的大专及本科护生176名，其中女生167名(94.9%)，男生9名(5.1%)；年龄18～23岁，平均(20.98±1.05)岁；学历：大专147名(83.5%)，本科29名(16.5%)；生源地：农村113名(64.2%)，城市63名(35.8%)；是否独生子女：是55名(31.3%)，否121名(68.7%)；护生自评性格：内向11名(6.3%)，中间120名(68.2%)，外向45名(25.5%)；是否曾担任学生干部：是87名(49.4%)，否89名(50.6%)；选择护理专业原因：个人喜欢54名(30.7%)，家长选择69名(39.2%)，专业调剂17名(9.7%)，其他36名(20.4%)；实习中受带教老师鼓励次数：0次4名(2.3%)，1～2次38名(21.6%)，3～4次37名(21.0%)，5次及以上97名(55.1%)；学习态度：听从安排57名(32.4%)，积极主动119名(67.6%)；有机会是否改行：是119名(67.6%)，否57名(32.4%)。

1.2 方法 采用问卷调查法。问卷由研究者在护生3个月实习期满时集中发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷200份，回收180份，有效问卷176份，有效回收率为88%。问卷内容包括一般情况调查表、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[4]及护生压力源量表[5]。(1)一般情况调查表：包括护生的性别、年龄、学历、就读学校、生源地、性格、是否为独生子女、是否为学生干部、选择护理专业的原因、实习中受带教老师鼓励的次数、实习期间的学习态度以及毕业后是否打算改行等。(2)GSES：共20个条目，后经修改缩减为10个条目，现已被译成25种文字广为流传，GSES的Cronbach α系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.90。每个条目设4个选项，被调查者根据自己实际情况选择，采用Likert 4级评分法，“完全不正确”计1分，“有点正确”计2分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分，总分10～40分，得分越高，说明自信心越高，一般自我效能感越好。1～10分表明自信心很低，甚至有点自卑，建议经常自我鼓励，相信自己是行的，正确地对待自己的优点和缺点，学会欣赏自己；11～20分表明自信心偏低，有时候会感到信心不足，应寻找自己的优点，发扬优点，欣赏自己；21～30分表明自信心较高，25分为中间值；30～40分表明自信心非常高，但要注意正确看待自己的缺点。(3)护生压力源量表：为曹颖等[5]在Pagana的临床压力问卷(clinical stress questionnaire,CSQ)、Admi的护理学生压力量表(nursing student’S stress scale，NSSS)及Cohen and Zick的学生的压力和应对方式量表(student stress and coping inventory，SSCI)等的基础上，参考中国国情设计而成，用来测量护理本科实习生的压力源，总的内部一致性系数为0.86。该量表包含6个维度32个条目，6个维度分别为对知识和技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、患者的情况、病房环境与设备及教学安排等。采用Likert 4级评分法，“没有压力”计0分，“轻度压力”计1分，“中度压力”计2分，“重度压力”计3分。32个条目的得分之和为总分，将总分除以32为总均分，组成某一维度的总分除以该维度的条目数为各部分平均分。将压力的水平按照平均分高低分为3个层次，平均分≤1.0分为低水平压力，平均分>1.0～2.0分为中等水平压力，平均分>2.0～3.0分为高水平压力。

2 结果

2.1 实习早期护生的一般自我效能感情况 176名实习早期护生的一般自我效能感总分为13～40分，平均得分为(26.86±5.11)分，高于中间值25分，自信心较高。

2.2 影响实习早期护生一般自我效能感的单因素分析 见表1。将影响176名实习早期护生一般自我效能感的一般资料进行单因素分析显示，不同学习态度、受带教老师鼓励次数及是否曾担任学生干部护生的一般自我效能感得分差异均有统计学意义(均P<0.01)；不同学历、生源地、性格、选择护理专业原因及是否为独生子女护生的一般自我效能感得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.3 实习早期护生压力源量表得分情况 实习早期护生的总体压力处于中等水平，具体各维度的得分见表2。护生压力源量表的32个条目中，实习早期护生得分排名前10位的压力源为处理患者紧急情况的能力、接触传染性疾病、临床考试的方法、自己所具备的知识水平及实习中操作技能的要求等见表3。

表1 影响实习早期护生

a:P<0.01，与鼓励0次比较；b：P<0.01，鼓励1～2次比较；

c：P<0.01,与鼓励3～4次比较

表2 实习早期护生

2.4 影响实习早期护生压力源的单因素分析 将影响176名实习早期护生压力源的一般资料进行单因素分析显示，不同学习态度、是否改行及受带教老师鼓励次数不同的实习早期护生的压力源得分差异均有统计学意义(均P<0.05)；而不同学历、性格、选择护理专业的原因、生源地、是否为独生子女、是否曾担任学生干部等不同因素的实习早期护生的压力源得分差异无统计学意义(均P>0.05，表4)。

2.5 实习早期护生的自我效能感与压力源的相关性分析 结果显示，实习早期护生的压力源，除病房的环境与设备、教学安排维度外，其他4个维度与一般自我效能感呈中度负相关(P<0.05)，见表5。

表3 实习早期护生排名前10位的压力源分)

表4 影响实习早期护生压力源的单因素分析(分)

a:P<0.01，与鼓励0次比较；b：P<0.01，鼓励1～2次比较；

c：P<0.01,与鼓励3～4次比较

表5 实习早期护生的一般自我效能感与压力源的相关性分析(r)

a:P<0.05

3 讨论

3.1 实习早期护生一般自我效能感的现状 研究[6]表明，一般自我效能感低的人总是担心自己会失败，把思想纠缠在个人缺陷和潜在困难上，从而产生紧张、注意力涣散、记忆力下降，甚至产生无所适从感，影响他们新行为形成和习得行为的表现，导致行为能力和行为效率低下；相反，有强烈自我效能感的人，能表现出优质的行为能力和行为效率。本次研究结果显示，实习早期护生的一般自我效能感总均分为(26.86±5.11)分，说明护生的一般自我效能感在整体上处于中等水平。在影响护生一般自我效能感的单因素分析中，学习态度积极主动护生的一般自我效能感高于听从安排者，曾担任学生干部的护生高于未担任者，受带教老师鼓励次数多的护生高于受鼓励次数少者，这与王丽君[7]的研究结果一致。胡娟娟等[8]的研究发现，自我效能感的形成受直接性经验、替代性经验、言语劝说、心理和情感状态四种信息源的影响。曾在校担任学生干部者，在为学生服务的过程中，锻炼了自己的综合能力，获得了个体成功的经验，其自我效能感得到提高和巩固；而态度决定行为，学习态度积极主动者，在平时的学习中积极性较高，会将更多的时间和精力投入到本专业的学习中。自我效能感的形成既来自于自己过去经验的总结，也来自于别人对自己的反馈和评价。带教老师对护生不断鼓励，使护生积极参与到临床带教活动中，提高了教学质量，最终提升了护生的自我效能感。

3.2 实习早期护生压力源的现状 本次研究结果显示，实习早期护生的总体压力处于中等水平。其首要压力为对知识和技能的需求，在此维度中，处理患者紧急情况的能力、自己所具备的知识水平、学校教学与临床需求之间的差距、出现差错的可能性、实习中操作技能的要求5项处于护生压力源排名前10位中。可见护生在实习早期，感到自身知识的有限，不能满足临床患者的需求。因此，在护生实习早期，医院要将护生在校所学的理论知识与临床实践结合，通过多媒体教学、标准化患者、情景模拟、床旁演示、典型病例教学查房等多种方式，提高护生理论联系实际的能力，在轻松愉快的氛围中达到学习的效果。“带教教师对您的态度、带教教师对您的评价”属于监督与评价方面，这说明实习早期选择带教老师的重要性。社会学习理论认为，榜样的行为对护生的影响很大。因此，各科室要选择临床经验丰富、责任心强的带教老师，为护生树立良好的师道形象。临床考试方法属于教学安排方面的内容，提示护理教育者在护生能力测评方面需注重考试方法的改革，要结合本院的教学条件和资源，设置临床考试情景和标准化患者，提高护生的临床适应能力。接触传染病和每天工作的内容属于工作性质和内容维度，提示护理教育者要加强护生的职业防护意识，注重防护知识的学习，一旦发生职业伤害，须做好心理疏导，及时妥当处理。实习早期护生压力源的影响因素中，在学习态度方面听从安排护生的压力水平高于积极主动者，受带教老师鼓励次数少的护生高于受老师鼓励次数多者，打算改行的护生高于不打算改行者。因此，在护生的实习过程中，要引导其形成良好的实习态度，鼓励带教老师对护生进行激励教育，擅于发现护生取得的进步，及时给予肯定和表扬，充分发挥护生自身的主观能动性。

3.3 实习早期护生压力与自我效能感的关系 结果显示，除病房的环境与设备、教学安排维度外，实习早期护生的压力源其他4个维度与一般自我效能感均呈中度负相关(均P<0.05)，即护生的一般自我效能感提高，其压力水平降低。自我效能并不是个体人格内部一个静态的固有属性，而是个体人格的一个发展指标，是人与环境相互作用的过程中通过各种效能信息作出的主体自我判断。因此，护理教育者要根据临床情境为护生创造良好的学习环境，提供愉悦的学习氛围，减轻护生的压力水平，提高护生实习效果。

[1] 孙爱华，郑修霞，孙宏玉.实习早期护理本科生的应激源及应激水平的调查与分析[J].护理管理杂志，2006,6(6)：1-6.

[2] 肖美莲，陶新陆，丁四清.护生实习压力量表的研制[J].护理研究，2010,24(5A)：1213-1215.

[3] 王岚，王群，刘莺，等.临床护士自我效能感与工作压力的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2008，14(20)：2141-2144.

[4] Schwarzer R，Aristi B.Optinistic self beliefs assessment of general perceived self efficacy in thirteen cultures[J].Word Psychology, 1997, 3(1/2):177-190.

[5] 曹颖，向虹，于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究[J].中华护理杂志，2001,36(7)：491-494.

[6] 王岚，秦逸，王群.对临床护士自我效能感及影响因素的研究[J]，护理研究，2008，22(12C):3303-3305.

[7] 王丽君.大专护生自我效能、焦虑与学业成绩的相关性研究[D].济南：山东大学，2009.

[8] 胡娟娟，赵友娟.临床新护士自我效能感及其影响因素的研究进展[J].护理学杂志，2009，24(18)：95-96.

(本文编辑：沈园园)

CorrelationsbetweenStressorsandSelf-efficacyforNursingStudentsintheEarlyPeriodofClinicalPractice

Qiao Anhua，Wang Bei，Yue Liping，Lu Gendi

(Nursing Department，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200003, China)

author：Lu Gendi, E-mail:lugd2006@sina.com

ObjectiveTo investigate the correlations between stressors and self-efficacy for nursing students in the early period of clinical practice.MethodsBy convenience sampling，a total of 176 nursing students in our hospital were investigated by nursing students’ stressors scale and the General Self-Efficacy Scale.ResultsWith high level confidence, the score of self-efficacy was(26.86±5.11). Level of self-efficacy was different for students with different attitudes, times for encouraging, and whether served as a student cadre(P<0.01).No significant difference was found for students with different education background, characteristics, origins, reasons for selecting nursing specialty, and whether was the only child for the whole family (P>0.05).Stress level of nursing students was at the middle level. The top three stressors included the ability to deal with patient emergencies，acting with contagious diseases，the methods of clinical exams，and the stressors were significantly negatively correlated with self-efficacy for nursing students, except environment and equipment of the wards, and teaching arrangement (P<0.05).ConclusionClinical teachers should adopt effective teaching methods according to every student’s character. It is beneficial for students to relieve their pressure and improve the self-efficacy to pass the period of clinical practice successfully.

nursing students；stressors；self-efficacy;correlation

2013-04-01 【

】 2013-10-04

乔安花，硕士，主管护师，主要研究方向为急救护理和护理教育

卢根娣，E-mail:lugd2006@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.004

R197.323

A

1008-9993(2014)02-0016-04