朱 瑛, 江志君, 戴 淼, 宁保礼

(哈尔滨医科大学附属第一医院 耳鼻喉科, 黑龙江 哈尔滨, 150000)

过敏性鼻炎是常见的耳鼻喉科病症之一，属鼻腔黏膜变应性疾病。临床主要表现为鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等[1]。近年来，过敏性鼻炎的发病率逐年上升，因其病程长、发作反复、可引起变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎、支气管哮喘等并发症，严重降低了患者的生活质量[2]。低温等离子消融术是近几年广泛应用于临床的一项微创技术，其能最大限度保护患者鼻腔黏膜功能[3]。2013年1月—2014年1月，本院对41例行低温等离子消融术治疗的过敏性鼻炎患者实施系统综合护理干预措施，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年1月，在本院行低温等离子消融术治疗的过敏性鼻炎患者92例为研究对象，其中男49例，女43例；年龄17～58岁，平均(39.2±2.8)岁。病程5个月～11年，平均(2.9±1.4)年，其中2年以下29例，2～5年44例，5年以上19例。临床表现：鼻痒、鼻塞、清水样流涕、连续打喷嚏等。随机分为对照组和干预组，各41例，2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行低温等离子消融术治疗。患者取坐位，1%丁卡因喷雾麻醉鼻腔黏膜表面，1%利多卡因浸润麻醉双侧下鼻甲黏膜。0°内镜下实施手术，先于鼻中隔前上方近鼻背处采用微波仪切断筛前神经，不填塞鼻腔，依据下鼻甲下缘的大小而分成两部分，于每部打1～2个孔，插入等离子系统射频，沿长径方向于黏膜下推进至深度约1.5 cm处，消融10 s, 然后退出电极[4-5]。术后无需填塞鼻腔，用明胶海绵覆盖进针处。给予患者抗生素及减充血剂治疗。对照组采用常规护理模式，干预组在对照组基础上增加系统综合护理干预模式。

1.3 系统综合护理干预

1.3.1 术前护理: ① 术前检查：护理人员陪同手术患者完成血常规、尿常规、便常规、心电图、出凝血时间、血压等术前检查项目，并询问患者既往病史及过敏史，同时做好心电监护及抢救的准备工作; ② 术前准备：术前1 d, 护理人员帮助患者清洗鼻腔，修剪鼻毛，以保证手术部位清洁。术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g; ③ 术前心理护理：大多过敏性鼻炎患者手术前有长期药物治疗经历，治疗不彻底，病情反复发作，造成患者焦虑、烦躁等负面情绪，且患者对低温等离子消融术这一新技术的了解甚少，对手术过程和疗效的担忧等心理压力较大，护理人员应在术前积极主动与患者及家属沟通，讲解这一术式的方法及优势，解答患者及家属的疑问，从而缓解患者及家属的心理压力，使患者积极配合治疗[6-7]。

1.3.2 术中护理: ① 嘱患者坐正，臀部倚靠椅背，头靠于高背椅上，手术时保持体位不动; ② 嘱咐患者手术进行时以嘴呼吸，防止鼻呼吸时呼出的热气致内镜模糊而影响手术视野; ③ 嘱患者在接受手术时全身放松，若想要打喷嚏时先示意医师，待医师压住打孔处后再打喷嚏，以防止出血和感染; ④ 手术过程中，注意观察患者脸色、精神状态及生命体征变化，若发现异常情况，及时配合医师处理。

1.3.3 术后护理: ① 术后给予患者抗生素药物、微波、可见光、超声雾化吸入等辅助治疗措施，以减少患者鼻黏膜水肿症状; ② 嘱患者不要擤鼻，鼻腔分泌物较多时可用无菌生理盐水冲洗; ③ 嘱患者术后休息时多取半卧位，以减少头部充血，同时半卧位有利于引流鼻腔分泌物; ④ 术后宜进食凉、温、高维生素和蛋白质饮食，以减少鼻黏膜出血和肿胀，禁食辛辣刺激性食物; ⑤ 指导患者少量、多次饮水，并用淡盐水漱口，以保持口腔清洁和口腔黏膜的湿润; ⑥ 低温等离子消融术会导致鼻腔炎症反应，术后几小时或几天内，会加重鼻塞、流鼻涕等症状，术后一周症状减轻，护理人员要及时给予指导和心理疏导，避免患者因不了解情况而产生焦虑、担忧的负面情绪，影响手术预后疗效。对于症状较严重患者，可采用1%呋麻液，每天滴鼻2～3次，连续治疗1周，以缓解症状; ⑦ 嘱患者出院后继续使用生理盐水喷鼻，直至鼻腔黏膜上皮化。嘱患者尽量避免接触易引起过敏的过敏原，防止复发[8]。

1.4 观察与随访

术后分别于1周、2周、1个月、3个月、1年对所有患者进行随访，观察患者鼻腔黏膜水肿消退程度，评价患者鼻腔通气的改善情况，若出现异常，应及时处理。

2 结 果

82例过敏性鼻炎患者均顺利完成低温等离子消融术，术后1～3 d内，患者鼻塞、流涕症状加重，术后1周，患者鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻腔黏膜水肿等症状均减轻，鼻腔分泌物减少。术后4～6周，患者各类症状明显改善，鼻腔通气性恢复良好。术后1年，对照组患者28例显效，7例有效，总有效率为85.37%，干预组患者35例显效，5例有效，总有效率为97.56%，组间差异比较有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

3 讨 论

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是特应性个体与过敏原接触后，由IgG介导的、多种细胞因子和免疫活性细胞参与的鼻腔黏膜的慢性炎症疾病[9]。可引起过敏性鼻炎的过敏原很多，如灰尘、花粉、螨虫、动物皮毛等。其临床主要表现为鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，可引起变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎、支气管哮喘等多种并发症[10-11]。以往，以保守药物治疗为主，如使用类固醇激素、抗组胺类药物、酮替芬、肥大细胞稳定剂等，但药物治疗治标不治本，近年来微波治疗、激光治疗、低温等离子消融治疗等方法在临床得到广泛应用[12]。

低温等离子消融术在鼻腔黏膜下消融治疗，能够最大限度保护鼻腔黏膜功能[13-14]。其机制为：利用双极射频所产生能量转化电极与组织间电解液为等离子体蒸汽层，其中的带电离子使鼻腔黏膜组织的腺体萎缩，细胞解体，蛋白质凝固变性，同时减少肥大细胞的脱颗粒过程和减少分泌物，从而减少组胺释放，治疗过敏性鼻炎[15-16]。在低温等离子消融术前先将腺体周围部分的副交感神经丛切除，能够减少释放P物质和分泌乙酰胆碱，使神经兴奋感、血管通透性及对不良刺激的敏感度降低，减少血管活性肽及腺体的分泌，从而减轻流涕、打喷嚏症状，改善患者鼻腔通气性[17]。本研究中，82例患者均成功完成低温等离子消融治疗术，术后除流涕、黏性物分泌、打喷嚏、黏膜水肿等一般症状外，没有出现其他并发症。

本研究结果显示，在对照组常规护理基础上，实施系统的术前、术中、术后综合护理模式，能有效提高过敏性鼻炎患者低温等离子消融手术预后。随访1年，干预组治疗总有效率(97.55%)显著高于对照组(85.36%)，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。因此，应在临床中推广此护理干预模式。

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