陈鹏英

(江苏省扬州市第一人民医院 东区产科, 江苏 扬州, 225002)

妊娠期高血压疾病是产科相对常见的并发症之一，其中又以子痫前期占有相当比例，若处置不当，可引起一系列严重后果，护理在其中具有重要的地位，现探讨如何运用集束化护理手段改善子痫前期产妇妊娠结局并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月—2013年6月收治的子痫前期产妇48例为研究对象，年龄24～37岁，平均31.6岁，孕周33+4～39+3周，平均(37+2)周，既往均体健，否认高血压病史，无内分泌疾病史及凝血机制异常史，无精神疾病。48例产妇中，双胎产妇6例，瘢痕子宫经产妇12例，其余均为单胎初产妇。子痫诊断标准为血压≥140/90 mmHg同时伴有尿蛋白(+)以上，其中轻度子痫前期30例、重度18例。

1.2 方法

将以上48例产妇随机均分为2组，2组患者年龄、孕龄等差异无统计学意义，双胎及重度子痫前期者均各自随机平分入2组。常规护理组24例患者接受包括常规宣教、护理评估、执行医嘱、监测血压等护理措施，集束化护理组不仅给予常规护理，还综合运用一系列集束化深度护理操作来使患者得到最有效和满意的诊治与护理，避免严重并发症。比较2组在产后出血、双胎一胎死亡数、子痫、剖宫产数、早产、轻度转重度者等方面的差异，以卡方检验χ2为统计方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者入院以后均常规予以监测、吸氧等对症处理，并酌情镇静、解痉、降压、利尿等，根据病情选择阴道分娩或剖宫产等，出现子痫等并发症者予积极抢救与治疗、产后降压抗炎等处理，患者均恢复良好。2组产妇妊娠结局详见表1，结果显示，集束化护理组在产后出血、双胎一胎死亡数、子痫、剖宫产数、早产、轻度转重度者等方面的发生率较常规护理组更低(P<0.05)。

3 集束化护理

3.1 心理护理

首先建立良好的护患关系，护理人员评估患者的受教育程度及社会文化背景等，选择合适的心理护理途径和沟通方式。告知患者子痫前期发病情况与诊治方案及大多数预后良好的现实，使其勇敢面对疾病，能够配合诊治，情绪安定，在精神层面上减少对血压的不良刺激。邀请治疗成功的产妇现身说法，加强患者的信心，消除恐惧、烦躁、紧张等。

表1 2组产妇妊娠结局比较 例

3.2 严密监测血压、脉搏、呼吸及胎心胎动

根据病情遵医嘱测血压，监测血压做到定部位、定时间、定血压计和定体位，尤其是重度子痫前期者，血压会突然变化。注意观察患者有无腹痛、头痛眼花、视物模糊等自觉症状。每日监测胎心胎动变化，适时NST监测，勤观察与巡视病房，并及时对患者行B超复查，动态观察胎盘羊水及胎儿宫内情况。

3.3 相关治疗配合

对于患者的主要治疗是硫酸镁，并且以地塞米松促胎肺成熟。首先告知硫酸镁治疗的必要性与长期性，告知药物反应及注意事项，硫酸镁酌情选用泵入，控制滴速，以免输液过快、加快心脏负担，确保硫酸镁1～2 g/h的进药速度。注意观察患者膝反射、呼吸及尿量，防止硫酸镁中毒，备好葡萄糖酸钙以解毒。地塞米松一般2～3 d疗程，肌注或静脉推注，可减少胎儿呼吸窘迫综合征发生，其次是降压治疗，告知用药目的方法及药物副反应，并监测其服用完药物为止。此外，准确记录24 h出入量，定时送检尿常规，取血查尿素氮、肌酐、电解质等，并监测肾功能等。

3.4 避免子痫、产后出血及双胎一胎死亡

子痫是子痫前期发展的严重后果，处理不当会危及产妇生命，发生脑出血、舌咬伤等，因此护理的最终目的是避免子痫发生。一般产妇在情绪激动、疲劳、饥饿等应激情况下易发生子痫，引起血压波动、血管痉挛，此时预防性处理极为重要。安排产妇居住环境相对安静，可化解紧张烦躁情绪，并予及时降压解痉治疗，监测胎心胎动变化，尤其在进入产程后，更加要注意预防措施，积极监测血压，缩短产程，与医生密切配合、监护，避免子痫发作，尤其在产时、产后半小时这些最易发生的时段。由于硫酸镁有抑宫缩作用，子痫前期产妇产后往往子宫收缩不良，易引起产后出血，可予积极按摩子宫，服用卡前列甲酯栓、米索前列醇等，可以减少出血。双胎最怕一胎突然死亡，重在预防，当产妇有应激情况发生，发生血压大幅波动时，即便已经处理后血压平稳，仍须及时终止妊娠，因血管痉挛，双胎加重病理，宜早不宜迟，也可减少医疗纠纷，这需要医护密切配合。

3.5 降低剖宫产率和早产率

子痫前期不是剖宫产的绝对指征，须根据病情、胎儿大小、产妇情况综合判断，但是科学有效的护理可以降低剖宫产率。首先，使患者消除非剖宫产不可的观念，其次开展导乐分娩，注意产程变化，酌情人工破膜，缩短产程，同时在产程中不断安慰鼓励产妇，及时摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，除全身水肿者外，不必限制食盐，确保充足的体力，并控制血压波动，能有效降低剖宫产率，避免开腹手术痛苦。子痫前期产妇中不少是未足月者，因此需要尽可能延长孕周，一方面促胎肺成熟，另一方面还需要控制病情，使胎心胎动稳定，血压变化少，硫酸镁可以长期应用，同时不断支持患者，使其有信心配合并坚持到孕足月，减少早产，亦减轻患方早产儿经济负担。

3.6 健康教育

办健康教育宣传栏，张贴妇幼保健宣传画，发放孕产期健康教育处方，集中做好产科相关知识宣教。对患者进行科学的生活和饮食指导的同时，注重出院指导和产后母婴健康体检。

4 讨 论

集束化护理是运用循证医学理念，将目前已证实有效的一系列操作、深度护理等有机结合在一起，使患者住院期间获得最好的处理，每个因素都能提高结局质量，共同促进比单纯因素更有效果[1-3]，特别是在疑难危重疾病的护理中具有重要作用[4]。在产科领域，目前子痫前期仍是较为常见的产科并发症，其病理基础是全身小动脉痉挛，后果是引起子痫、产后出血、死胎、DIC等，甚至引起产妇死亡的严重后果。因此在常规临床护理基础上，可给予产妇心理护理、饮食指导、体位护理、相关配合、子痫前期特殊护理等，以促进产妇顺利分娩，降低围生期子痫前期和子痫的发生率，尤其是重度子痫前期的护理得当，更加可以保证产妇和胎儿的生命健康[5-8]。针对子痫前期，集束化护理有着良好效果。首先要加强心理护理，其次不应仅注重宣教，也要加强各项护理操作常规，准确测量血压、准确统计出入量，严密观察产妇病情、胎心胎动变化，警惕应激情况发生，预防性处理最重要，如及时降压、镇静、解痉等，达到治疗目的。注意危险药物硫酸镁的应用与护理[9]、剖宫产保留导尿管及如何预防感染的护理[10]、长时间卧床患者压疮的警惕与护理等[11]。阴道分娩要缩短产程，减少不良刺激，注意产时产后危险期等，剖宫产同样适用。将以上各因素相互协作与配合、有机结合，可使患者顺利分娩，避免不良后果[12-13]。但必须注意集束化护理手段绝非万能，护理人员仍需与医者相互配合，综合诊治及护理才能有最佳的效果[14]。总之，运用集束化护理手段，可以改善子痫前期患者妊娠结局，避免严重并发症，有一定的现实意义。

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