侯艳玲, 江 波

(四川省成都市第五人民医院, 四川 成都, 611130)

胃食管反流病(GERD)是一种以反酸、胃灼热为主要症状的慢性疾病[1]。该病在亚洲国家患病率略低，但每周至少1次胃灼热或反流的发生率也达到了2.5%～7.1%[2]。GERD患者的生活质量与健康人群相比明显下降，而该病的患病率呈现出随年龄增长而增加的趋势，因此老年人成为GERD的高危人群[3]。自我管理行为的目的不在于治愈疾病，而是通过自我管理措施的有效干预，使患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，让患者过上更为独立、更为健康的生活[4]。作为一种对GERD患者进行健康管理的新方法，自我管理可以有效减少和延缓老年人慢性疾病并发症的发生和发展，提高老年患者生命质量[5]。本研究调查当前老年GERD患者自我管理水平现状和GERD对老年人生活质量的影响以及二者的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查2012年1月—2013年12月本院患有GERD的患者372例。纳入标准: ① 依据国内通用的GERD临床诊断标准：具有典型的“胃灼热”、“反流”等不适症状，且RDQ症状总积分≥12分[3]; ② 年龄>60岁[6]。排除标准: ① 合并心血管、肺、肝、脑、肾、造血系统等原发病; ② 恶性肿瘤、精神病或严重神经症; ③ 意识障碍或昏迷。372例调查的老年GERD患者中，男179例(48.1%), 女193例(51.9%), 平均年龄(68.66±6.23)岁。

1.2 研究方法

由研究者自行设计，内容主要包括性别、年龄、居住地区、文化程度、身高、体质量、家庭人均月收入、平时进行体力活动的频率、既往史及病程、食管反流病程、家庭人口数、亲人探视频率、医疗背景、婚姻状况、是否有进行内镜检查、治疗用药名称及种类等。引用南京医科大学徐文红设计的GERD自我管理行为量表[7]，用于了解老年GERD患者的自我管理水平，该量表共有26个条目4个维度，即疾病知识管理7个条目，健康行为管理8个条目，治疗依从性管理7个条目和情绪管理4个条目。采用Likert4级评分法：“根本做不到”记为1分；“偶尔做得到”记为2分；“基本做得到”记为3分；“完全做得到”记为4分。疾病知识管理维度中“不知道”记为1分，“基本知道”记为2分，“大部分知道”记为3分，“完全知道”记为4分。该问卷总分26～104分，得分越高，说明自我管理行为能力越高。该量表具有良好的信效度，量表总体信度系数(Cronbach，a)0.859, 内容效度指数(CVI)值为0.837，重测信度(ICC)为0.914。因为量表的四个维度所包含的条目不同，为了使评价时各维度得分具有可比性，所以分析时进行换算，采用10分制计算。计算维度得分的公式为：得分=维度实际得分/该维度的可能最高得分×10。根据得分的高低，将自我管理水平分为三个等级即良好、中等和差。其中大于8分为良好，6～8分为中等，小于6分为差[8]。选择中文版健康调查简表(SF-36)对老年GERD患者进行生活质量评估，该量表共有36个条目、8个维度组成，最终得分为0～100分，分数越高说明健康状况越好。采用SF-36量表的记分规则计算出各条目和维度的原始得分，再用极差法计算各维度的转换分。转换分数=[(原始分数-最低可能分数)/最可能的分数范围]×100。该量表具有良好的信度、效度和反应度。发放调查问卷人员经过统一培训，问卷采取统一指导语。调查人员调查前讲解填写具体要求，协助患者自行填写，如果有阅读障碍患者由调查者询问协助填写，问卷当场发放当场收回。本次调查共发放问卷400份，有效回收问卷372份，有效回收率93%。

2 结 果

2.1 老年GERD患者自我管理得分情况

患者自我管理平均得分为(5.13±0.59)分，各个维度的平均得分为治疗依从性管理(6.99±1.35)分，健康行为管理(5.17±0.98)分，情绪管理(5.32±1.04)分，疾病知识管理(3.12±0.62)分。按自我管理不同等级评价，良好者为1例，中等者17例，差者354例。自我管理得分最低的是疾病知识管理，这可能是因为患病的老年人文化水平较低，同时在日常的生活中也不关注相关的疾病知识，也有可能医护人员护理时很少给患者讲解了解疾病知识的重要性，导致老年患者并不主动学习相关知识。见表1。

表1 老年GERD患者自我管理行为等级比较[n(%)]

2.2 老年GERD生活质量的得分情况

GERD患者生活质量平均得分为(48.75±7.59)分，得分大于60分者16例，占调查患者总人数的4.3%, 可见老年胃食管反流患者的生活质量处于低水平。得分最低的是躯体疼痛，说明疾病所带来的疼痛对老年人的生活质量影响很大；得分最高的是活力，说明老年胃食管反流患者还是渴望拥有年轻人一样的活力，经常锻炼而保持活力。生活质量各维度得分见表2。

表2 老年GERD患者生活质量的情况

2.3 老年GERD患者自我管理行为的影响因素

选取10个可能对老年GERD患者自我管理水平产生影响的因素进行相关分析，分析结果显示文化程度、家庭人均月收入、工作压力、质子泵药治疗情况是影响老年GERD患者自我管理水平的重要因素(P<0.05), 而性别、年龄、婚姻状况、体力活动频率、体质指数、病程与自我管行为状况无关(P>0.05)。

2.4 老年GERD患者自我管理水平和生活质量的关系

对老年GERD患者自我管理水平和生活质量进行Pearson相关性分析，分析结果显示老年患者总体自我管理水平与其生活质量呈正相关(r=0.423,P<0.01), 并且老年患者自我管理各方面也与生活质量呈正相关，表明老年GERD患者自我管理水平越好生活质量越高。说明在护理时，医护人员不能只注重对老年人躯体疾病的治疗护理，也要对老年人心理进行护理，还要鼓励老年人更多的参与到疾病的治疗护理过程中。见表3。

表3 老年GERD自我管理与生活质量的相关性

3 讨 论

3.1 老年GERD患者自我管理能力现状

本研究结果显示，老年GERD患者的自我管理能力处于较低水平，其中自我管理水平良好者占0.2%，中等者占4.6%，差者占95.2%。自我管理行为的4个维度中得分最高的是治疗依从性管理，而得分最低的是疾病知识的管理，与徐文红等[7]研究结果相符。出现这种结果的原因可能有: ① GERD是一种慢性病，反复发作，影响患者的生活质量，患者为尽力寻求减少疾病困扰的方法，所以治疗依从性较好; ② 而由于老年人自主学习能力下降和行动不方便，使得老年人与医生的沟通和主动了解疾病相关知识较少，造成老年患者疾病知识的缺乏。而经常进食过饱、油腻饮食、便秘、精神紧张与食管反流病患病密切相关，是其患病的独立危险因素[9]，也是干扰患者自我情绪管理和健康行为管理的影响因素。研究[10]显示胃食管反流越重患者越焦虑，体质量减轻越明显，而日常生活能力也就越差。本篇调查情绪管理维度得分差者达75.1%，健康管理维度差者达86.6%。因此，在制定干预对策时，要注意患者自我管理方面的教育和相关知识的指导，改变不良的生活习惯，以便于提高患者的自我管理水平。

3.2 老年GERD患者生活质量现状

本研究发现患有GERD的老年人生活质量总体处于较低水平，研究结果与梁振平[3]的调查结果相符。调查显示生活质量得分最低的是躯体疼痛，可能原因是由于GERD反复发作，是患者精神紧张，对疼痛敏感。而生活质量的各个方面也处于较低水平。医疗护理人员可以实施一些干预措施来减轻老年胃食管反流病患者的精神紧张和疼痛感，如听轻音乐、多跟老年人沟通交流、给老年人讲一些笑话、看电影等。

3.3 老年GERD患者自我管理水平与其生活质量成正相关

本研究结果发现，老年GERD患者自我管理水平与生活质量成正相关的关系，即患者自我管理水平越高，生活质量越好。本调查结果与徐文红等[11]研究结果相符，庄桂敏等[12]调查结果也显示患者自我管理水平与其生活质量呈正相关。因此，医护人员在护理老年GERD患者时，要加强自我管理的教育，这样才能才治疗疾病的同时让患者的生活质量达到满意的程度。可以采取以下措施：①让老年人在身体允许的情况下，每天参加一些户外活动，如踢毽子、打太极拳、散步等。有研究[13]显示规律的运动能够减少胃食管反流的发生，因此医护人员要鼓励老年人进行活动；②医护人员可以让老年胃食管反流患者更多的了解一些疾病相关知识，医护人员可以通过板报、电视、报纸等传播疾病相关的护理知识，同时可以定期评价一下老年人知识掌握情况，对掌握好的患者，医护人员可以表扬或者赠送一些小礼物，刺激老年人对疾病知识的学习欲望；③告知家属，要经常探视住院老年人，鼓励他们最好至少一周一次时间来看望老年人，解决老年人的忧虑、紧张情绪，同时鼓励老年人和家属多沟通，医护人员要尽量满足患者对于舒适的要求。总体来说，目前老年GERD患者的自我管理能力还很低，而由于GERD是一种慢性疾病，反复困扰着老年患者，严重影响其生活质量，又因为老年GERD患者自我管理水平与其生活质量成正相关，所以良好的自我管理能力能够提高患者的生活质量。目前老年GERD患者的自我管理水平处于较低水平，特别是对于疾病知识的掌握，护理人员应该加强针对性教育，同时让患者得到家庭和社会的理解支持，以便于提高患者的自我管理水平，从而提高老年GERD患者的生活质量。

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