董 勇

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院内分泌科，湖北 武汉 430200)

通脉降糖胶囊治疗糖尿病肾病43例疗效观察

董 勇

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院内分泌科，湖北 武汉 430200)

糖尿病肾病；中药疗法；胶囊；西司他汀类

我国糖尿病患者中糖尿病肾病(diabetic nephm pathy，DN)的发生率约20%，DN约占终末期肾病的13.3%，需要透析治疗的DN 5年存活率仅50%[1]。因此，国内外学者一直致力于DN的早期诊断和治疗的研究。2010-08—2012-03，笔者在常规治疗基础上应用通脉降糖胶囊治疗DN 43例，并与常规治疗43例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照《实用糖尿病学》[2]中DN的诊断标准，按Mogensen分期标准[2]对DN进行分期，并选择Ⅲ期以上病例。排除标准：糖尿病急性并发症，急慢性感染，有药物滥用史或酗酒者，严重全身性疾患，确诊为恶性肿瘤者，接受长期类固醇激素治疗者，患者依从性差，无法按照要求完成研究者。

1.2 一般资料 全部86例均为我院内分泌科患者，住院54例，门诊32例，随机分为2组。治疗组43例，男28例，女15例；年龄35～78岁，平均(58.5±10.6)岁；糖尿病病程6个月～20年，平均(13.8±5.3)年；1型糖尿病11例，2型糖尿病32例；Ⅲ期肾病23例，Ⅳ期肾病13例，Ⅴ期肾病7例。对照组43例，男26例，女17例；年龄33～76岁，平均(56.8±10.2)岁；糖尿病病程1～19年，平均(13.5±5.3)年；1型糖尿病9例，2型糖尿病34例；Ⅲ期肾病25例，Ⅳ期肾病12例，Ⅴ期肾病6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 积极予以戒烟，低蛋白饮食，鼓励患者参加体育锻炼，从事体力活动。降糖选用胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮，必要时选用磺脲类药物。控制高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)药物，必要时联合使用钙离子拮抗剂(CCB)或利尿剂。调脂治疗给予他汀类药物。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用通脉降糖胶囊(保定步长天浩制药有限公司，国药准字Z20026853)1.2 g，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗6个月。

1.4 观察指标及方法 2组均于治疗前后次日晨空腹抽取肘静脉血5 mL，分离血清，检测血清胱抑素C(Cys C)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清肌酐(Cr)，血生化指标采用罗氏全自动生化分析仪检测。肾小球滤过率(GFR)计算用简化MDRD公式。收集24 h尿液，采用放射免疫分析法，测定24 h尿微量白蛋白(24 h-mAlb)

2 结 果

2.1 2组治疗前后各项指标比较 见表1。

表1 2组治疗前后各项指标比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表1可见，2组治疗后HbAlc、24 h-mAlb、Cys C均较本组治疗前降低(P<0.01)，GFR升高(P<0.01)。治疗组治疗后24 h-MALb、Cys C、GFR较对照组改善明显(P<0.01)。

2.2 2组治疗前后Cys C降幅(百分比)与其他指标降幅相关性 见表2。

由表2可见，Pearson直线相关分析显示Cys C降幅与HbAlc、24 h-MAlb的降幅呈正相关，与GFR降幅呈负相关。

表2 2组治疗前后Cys C降幅与其他指标降幅相关性

3 讨 论

DN的主要组织学特征是肾小球系膜区细胞外基质聚集和基底膜厚，导致肾小球硬化，随着疾病的进展，系膜的扩展和基底膜的增厚导致肾小球毛细血管的闭塞，蛋白尿和肾小球滤过功能的丧失[3]。目前，临床上主要以尿微量白蛋白排泄的增加来诊断早期DN，并以此作为DN的分期依据。但是尿微量白蛋白易受尿路感染、酮症状态、月经期、运动、高血压、心功能不全、蛋白摄入量及急性发热等因素的影响[4]，并且测定时需要收集24 h尿液，操作繁琐、费时，尿量变异大。而且，患者DN到达Ⅴ期时，尿微量白蛋白排泄反而减少，故不足以满足整个DN诊疗的需要。

Cys C是非糖基化小分子半胱氨酸蛋白酶，由机体所有有核细胞以恒定的速率产生，无组织学特异性，机体内Cys C的产生相当恒定，即使在炎症状态下，其产生也不会改变，其合成不受肌肉量和急性反应等因素的影响，各组织生成恒定，不受性别、肿瘤、免疫性和内分泌疾病的影响[5]，肾脏是清除循环中Cys C的惟一器官，其可经肾小球自由滤过，在近曲小管中重吸收并降解，不再回到血液循环中去，同时肾小管也不分泌Cys C，因此Cys C是一种理想的反映GFR的内源性标志物[6]。

研究表明，Cys C水平升高可能贯穿DN患者整个病程，且随糖尿病分期进一步增高，且始终与患者GFR呈负相关[7]。通脉降糖胶囊主要成分为黄芪、太子参、玄参、葛根、山药、苍术、冬葵果、黄连、丹参、水蛭、绞股蓝，主要功能为益气健脾、养阴清热、活血通络，对气阴两虚、脉络瘀阻所致DN具有良好的治疗作用[8]，值得临床推广应用。

[1] 赵会娟，张乾，李倩，等.芪丹益肾降糖丸治疗糖尿病肾病30例临床观察[J].河北中医，2013，35(4):515-516，559.

[2] 张惠芬.实用糖尿病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：166.

[3] 中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心，中华检验医学杂志编辑委员会.糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议[J].中华检验医学杂志，2010，(1):8-15.

[4] 黄萍，陈竞龙，张雷，等.绞股蓝皂甙对2型糖尿病肾病的血脂、微量白蛋白尿的影响[J].中国现代医学杂志，2007，17(2):206-208.

[5] 郭继芳，李作武.早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C与尿微量白蛋白相关性的研究[J].牡丹江医学院学报，2010，31(3):29-30.

[6] 张红霞，原杰，柳洁，等.三种肾小球滤过率评估方程对早期糖尿病肾病的诊断价值比较[J].中华肾脏病杂志，2011，27(5):341-345.

[7] 林健才，张园园，朱翠颜，等.血清胱抑素C与肾动态显像肾小球滤过率诊断2型糖尿病肾功能损害的价值[J].广东医学，2012，33(21):3251-3254.

[8] 张爱旗，王会芳，李志茹.通脉降糖胶囊治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(10):1077，1080.

(本文编辑：习 沙)

董勇(1975—)，男，主治医师，学士。从事内分泌临床工作。

R341.22;R692.39；R345；R977.3

A

1002-2619(2014)06-0888-02

2013-08-05)