王文慧 何 立 张晓燕 周 灿

(武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071)

滋肾益宫方联合雌孕激素序贯疗法治疗肾虚型卵巢早衰30例临床观察

王文慧 何 立△张晓燕1周 灿1

(武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071)

目的观察滋肾益宫方联合雌孕激素序贯疗法治疗肾虚型卵巢早衰(POF)的临床疗效。方法将90例肾虚型POF患者随机分为3组，治疗组30例予滋肾益宫方联合雌孕激素序贯疗法治疗，滋肾益宫方组30例予滋肾益宫方治疗，雌孕激素序贯疗法组30例予雌孕激素序贯疗法治疗，3组均治疗3个月经周期后比较疗效，观察治疗前后血清激素水平变化。结果治疗组总有效率(73.3%)高于滋肾益宫方组(56.7%)、雌孕激素序贯疗法组(60.0%)(P<0.05)，治疗组疗效优于滋肾益宫方组、雌孕激素序贯疗法组。3组治疗后血清激素水平均较本组治疗前改善(P<0.05)；治疗组治疗后血清激素水平较滋肾益宫方组、雌孕激素序贯疗法组改善明显(P<0.05)。结论滋肾益宫方联合雌孕激素序贯疗法治疗肾虚型POF疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

卵巢功能早衰；中西医结合疗法；辨证分型

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指月经初潮年龄正常、青春期延迟或第二性征发育正常的女性，在40岁之前出现4个月以上原发性闭经或继发性闭经[1]，并以生殖器官萎缩，卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)水平升高，血清雌二醇(E2)水平降低为特征的一种妇科内分泌疾病。临床表现主要是月经不调、闭经、不孕，低雌激素引发潮热、多汗等血管舒缩症状和抑郁、焦虑等精神症状，伴有外阴瘙痒、阴道灼烧感与干涩、性交痛等泌尿生殖道症状[2-4]。近年来，POF的发病人群呈现年轻化，发病率有逐年上升趋势[5]，严重影响妇女的身心、生殖健康及正常的工作和生活。2010—2012年，我们应用滋肾益宫方联合雌孕激素序贯疗法治疗肾虚型POF 30例，并与滋肾益宫方治疗30例、雌孕激素序贯疗法治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为湖北医药学院附属人民医院中医科(32例)和妇产科(58例)门诊已婚患者，随机分为3组。治疗组30例，年龄最大39岁，最小23岁，平均(30.45±3.28)岁；病程最长4年，最短3个月，平均(2.02±1.38)年。滋肾益宫方组30例，年龄最大38岁，最小25岁，平均(29.63±3.52)岁；病程最长4年，最短6个月，平均(2.05±1.42)年。雌孕激素序贯疗法组30例，年龄最大40岁，最小28岁，平均(31.58±3.33)岁；病程最长5年，最短4个月，平均(2.11±1.29)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[6]及相关参考文献[7]，所有患者均符合以下标准：①20～40岁妇女；②40岁以前出现至少4个月以上闭经者，并有2次或2次以上雌激素水平降低(E2<91.5 pmol/L)，促性腺激素水平增高(FSH>40 U/L，LH>30 U/L)，尤其FSH更为明显，2次血清检测间隔1个月以上；③伴有内外生殖器、第二性征退化的围绝经期综合征症状；④B超检查示：卵巢无优势卵泡，无器质性病变。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医妇科学》[8]，主证：①40岁前闭经，经期延长或伴月经量少；②腰膝痠软，烘热阵作，畏寒怕冷。次证：①阴道干涩，性欲淡漠，带下清冷；②五心烦热，两颧潮红，烦躁易怒；③腰痠神疲乏力，心悸短气；④头晕耳鸣，乏力，面色不华；⑤失眠，健忘；⑥舌质淡红，或淡黯，苔白，或少，脉沉细，或沉弱。主证明显，次证≥3项。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予滋肾益宫方联合雌孕激素序贯疗法。滋肾益宫方药物组成：紫河车6 g，枸杞子15 g，白芍药15 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，覆盆子15 g，紫石英15g，菟丝子15 g，淫羊藿 15 g，当归15 g，川芎10 g，制香附10 g，党参10 g，山药15 g，陈皮15 g。患者于月经第5 d开始服用戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009)1 mg，每日1次，服用21 d。同时服用滋肾益宫方，日1剂，水煎2次煮汁600 mL，分早、中、晚3次服，服21 d。于服用戊酸雌二醇片后第12 d服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)100 mg，每日1次，服用10 d。

1.3.2 滋肾益宫方组 予滋肾益宫方治疗。方法同治疗组。

1.3.3 雌孕激素序贯疗法组 予雌孕激素序贯疗法。方法同治疗组。

1.3.4 疗程及其他 3组同时停药，停药后3 ～ 7 d行经者从再次月经第5 d开始重复应用；未行经者停药12 d后重复应用。共服3个月经周期。

1.4 疗效标准 痊愈：症状、体征消失，停药后月经恢复正常周期并持续3个周期以上，血清FSH、LH、E2恢复正常；显效：症状、体征明显好转，停药后3个月内月经自动来潮1次，或治疗3个月内月经来潮1次，血清FSH、LH下降，E2上升；有效：症状、体征好转，但连续治疗3个月内月经未见来潮；无效：症状、体征无改善，甚或加重，连续治疗3个月内月经未见来潮，血清FSH、LH、E2无改变[9]。

2 结 果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较 例

与治疗组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组总有效率高于滋肾益宫方组、雌孕激素序贯疗法组(P<0.05)，治疗组疗效优于滋肾益宫方组、雌孕激素序贯疗法组。

2.2 3组治疗前后血清激素水平比较 见表2。

表2 3组治疗前后血清激素水平比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，3组治疗后血清激素水平均较本组治疗前改善(P<0.05)；治疗组治疗后血清激素水平较滋肾益宫方组、雌孕激素序贯疗法组改善明显(P<0.05)；

3 讨 论

中医无POF病名，根据其临床表现，属中医学不孕、血枯、血隔、闭经、年未老经水断等范畴。主要因为肾之阴阳不调和，肾气亏虚不盛而导致天癸难以化生和正常分泌，或冲任二脉损伤，气血虚弱，胞宫不能得到正常濡养，血海空虚，不能按时满溢而导致月经不行。因此，肾虚是POF的主要病机，既不是单纯的肾阴虚，也不是单纯的肾阳虚，而是阴阳两虚，以肾阴虚为主，兼肾阳不足。

滋肾益宫方针对肾虚进行治疗，滋阴补养，滋肾生精。方中淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛风湿；紫河车为血肉有情之品，温补肾阳，阳中求阴，返本还源；菟丝子既补肾阴又补肾阳，具有补阳而不燥、补阴而不腻的特点；三药合用，峻补精髓，育宫壮元气，使阳生阴长，为君药。枸杞子补肝益肾，益精明目；墨旱莲滋补肝肾，凉血止血，协助枸杞子增强其补益肝肾的功效；女贞子常与墨旱莲配伍补益肝肾之阴；白芍药补血柔肝，敛阴止汗，疏肝解郁；四药补阳而不燥，补阴而不腻，补肾益精，滋补肝肾之阴，共为臣药。党参健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气；山药补脾益肾；陈皮行气理气，使补而不腻，益气健脾开胃，使补而不滞，三药共为佐药。当归补血和血，调经止痛，润燥滑肠；川芎活血行气，祛风止痛；制香附疏肝理气，调经止痛；三药疏肝理气，活血祛瘀，养血调经，为使药。诸药合用，可补肾益精，柔肝养血，使肾精充盛，肝气条达，气血通畅，冲任得养，血海充盈，月经如期而至，使女性身体阴阳调和，诸症消除。

滋肾益宫方联合雌孕激素序贯疗法治疗肾虚型POF，可使患者症状、体征明显改善，疗效优于单纯应用中医或西医治疗，安全可靠，值得临床推广应用。

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(本文编辑：习 沙)

InvestigationofkidneyefficiencyprematureovarianfailuretreatedbyZishenYigongprescriptioncombinedsequentialtherapyofestrogenandprogesterone

WANGWenhui*,HELi,ZHANGXiaoyan,etal.

*BasicMedicalCollegeofWuhanUniversity,Hubei,Wuhan430071

ObjectiveTo investigate the effect of kidney efficiency premature ovarian failure (POF) treated by Zither Yigong prescription combined sequential therapy of estrogen and progesterone.MethodsAccording to the treatment order, 90 patients with premature ovarian failure were randomly divided into treatment group, herb control group and Western medicine control group; the treatment group was treated by Zishen Yigong prescription combined sequential therapy of estrogen and progesterone, the herb control group was treated by pure herbal medicine, the Western medicine control group was only treated by sequential therapy of estrogen and progesterone; all the groups served a total of three menstrual cycle; before and after treatment, changes about the symptoms and signs were observed and the changes in serum hormone levels were measured.ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in herb control group and Western medicine control group (P<0.05).The changes in serum hormone levels after treatment were improved in three groups (P<0.05).The improvement of serum hormone levels in treatment group was superior to that in herb control group and Western medicine control group (P<0.05).ConclusionTreatment of kidney efficiency premature ovarian failure (POF) treated by Zishen Yigong prescription combined sequential therapy of estrogen and progesterone is effective, safe and worthy of promotion.

Premature ovarian failure (POF); Combined therapy of Chinese and Western medicine; Syndrome differentiation

△ 通讯作者：武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071

1 湖北医药学院附属人民医院药学部，湖北 十堰 442000

王文慧(1971—)，女，主任医师，副教授。从事中西医结合妇科疾病的临床研究及治疗工作。

R711.750.58

A

1002-2619(2014)06-0852-03

2013-10-25)