温阳利水汤治疗血液透析失衡综合征100例临床观察

2014-08-31李平端

河北中医 2014年6期

关键词：温阳利血透肾病

李平端谢逊陈玉

(河北省辛集市第一医院血透室，河北辛集 052360)

温阳利水汤治疗血液透析失衡综合征100例临床观察

李平端谢逊陈玉

(河北省辛集市第一医院血透室，河北辛集 052360)

肾透析；副作用;投药和剂量;综合征；中药疗法

2007-01—2012-04，我们应用温阳利水汤治疗血液透析失衡综合征100例，并与西医常规治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准参照《临床肾脏病学》[1]确诊。

1.2 一般资料全部200例均为我院血透室患者，随机分为2组。治疗组100例，男44例，女56例；年龄26～79岁，平均(29.23±12.56)岁；原发病：糖尿病肾病12 例，慢性肾炎26 例，原发性高血压23 例，紫癜性肾炎10例，狼疮性肾炎 8例，梗阻性肾病10例，马兜铃酸肾病6例，多囊肾5例；初次血透54例，透析间隔时间太长及蛋白质摄入过多46例;血肌酐740～1 908 μmol/L。对照组100例，男40例，女60例；年龄24～77岁，平均(27.36±14.82)岁；原发病：糖尿病肾病14 例，慢性肾炎26 例，原发性高血压26 例，紫癜性肾炎 11例，狼疮性肾炎7例，梗阻性肾病7例，马兜铃酸肾病5例，多囊肾4例；初次血透55例，透析间隔时间太长及蛋白质摄入过多45例;血肌酐710～1 808 μmol/L。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用130 G一次性透析器，血流量200 mL/min，透析液流速500 mL/min，首次透析时间一般2～3 h，适当提高透析液钠浓度和葡萄糖浓度，30～60 min测量脉搏、血压，透析中吸氧，注射高渗糖、高渗盐水，出现昏迷、抽搐停止透析，癫痫样发作时静脉注射安定(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020957)10 mg。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上根据脉象判断脱水，若脉见沉缓，在常规脱水量的基础上增加脱水500 mL；当脉象细数、血压明显下降时，表明发生失衡先兆；出现头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛等症状，或前额、手足皮温低，出冷汗，证明已发生失衡综合征。在出现失衡先兆时，要减少脱水量(一般1次减200 mL)、下调血流量(1次20～50 mL/min)。指(趾)拘挛时，攥住五指(趾)使其背屈，指压合谷、内关、外关；小腿痉挛、疼痛，局部保温，按压承山、委中、昆仑、三阴交。均取双侧穴。口服温阳利水汤。药物组成：茯苓10 g，白术10 g，桂枝10 g，泽泻10 g，姜半夏9 g，陈皮6 g，天麻6 g，制附子10 g。下肢痉挛加白芍药10 g、炙甘草6 g；头痛、眩晕较甚加蒺藜10 g、蔓荆子10 g；呕吐甚加赭石15 g；脘闷不食加砂仁10 g；大便秘结不通加大黄10 g；神识昏蒙加郁金、石菖蒲各6 g；抽搐加地龙10 g、制僵蚕10 g。以上药物均为广东一方制药有限公司的中药配方颗粒。用法：在透析中或透析24 h内，温水100 mL冲服1剂。

1.4 疗效标准(自拟) 治愈：无不适或症状、体征完全消失；好转：症状、体征明显减轻；无效；症状、体征无变化。

1.5 统计学方法应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

透析失衡综合征指在透析中和透析后发生的各种各样的不适症状，通常将透析失衡综合征分为脑性失衡综合征、肺性失衡综合征和全身性失衡综合征，早期表现恶心、呕吐，焦虑不安，头痛，视力模糊，血压升高，呼吸困难，重者出现肌肉痉挛、震颤、定向障碍及嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷，脑电图显示弥漫性慢波。渗透压的改变可使一些患者的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶痛及前额痛，还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止1 d内消失。据文献报道透析失衡综合征的发生率在3.4%～20.0%[2]。透析作用是由血液→细胞外液→细胞内液循环进行的，用以清除毒素和过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。体内的废物由血液通过透析膜渗出来的速度比细胞内液向细胞外液移动的速度快，细胞内外液存在浓度差，化学渗透平衡以及体液容量平衡矫正过速，以致于影响各系统、组织间、细胞内外渗透压的平衡，并由此引起一系列症候群。故采用短时间、小剂量、多次透析，给予高渗糖、高渗盐水，以提高血液渗透梯度，缓解血液渗透压急剧下降，防治失衡失衡综合征发生。

液体清除量的设定即临床干体质量的确定常常很困难。干体质量是透析后患者处于含水量正常状态时的体质量，由于透析患者的容量状态无法直接测定，通常根据临床症状、体征来判断，如血压、肺水肿、外周水肿等征象。引起血液透析中血压变化及其他症状的主要原因是血容量降低，但发生低血压的机制很复杂，如心血管调节机制受损、左室肥厚、静脉系统顺应性下降等均会导致低血压。而单纯血容量的降低不一定引起低血压，事实上，为维持血流动力学稳定，一些代偿机制将被启动，如外周血管阻力增加，心率增快，皮肤、内脏血管收缩等。中医学认为，水是六淫之湿邪，湿性重浊、黏滞，易阻遏气机，故水肿呈现沉缓脉，当血压明显降低，脉细数时，说明出现失衡先兆，故把脉象介入血透诊疗具有一定临床意义。