李 峰，张 鹏，刘孝德 （青海省中医院泌尿外科，青海西宁 810000）

·临床与转化医学·

盐酸坦洛新联合托特罗定治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效观察

李 峰，张 鹏，刘孝德 （青海省中医院泌尿外科，青海西宁 810000）

目的：探讨盐酸坦洛新联合托特罗定治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的临床疗效．方法：选取我院 2012-03／2014-01前列腺增生合并膀胱过度活动症患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例，对照组给予盐酸坦洛新治疗，观察组给予盐酸坦洛新加托特罗定治疗，比较治疗前及治疗6周后，两组国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、尿急症状评分及膀胱残余尿量．结果：治疗后，两组 IPSS、QOL、Qmax及 Qave均显著改善（P＜0．01），残余尿量均变化不明显（P＞0．05），对照组尿急症状无明显改善；观察组QOL及尿急症状改善情况明显好于对照组，有显著差异，具有统计学意义（P＜0．01）．结论：盐酸坦洛新治疗基础上联合使用托特罗定能有效缓解下尿路梗阻，特别是能有效改善膀胱过度活动症症状，应在临床中推广应用．

托特罗定；盐酸坦洛新；前列腺增生；膀胱过度活动症

0 引言

前列腺增生是老年男性常见疾病，可导致膀胱出口梗阻而出现尿急、尿频、夜尿增多、急迫性尿失禁等一系列下尿路症状，进而严重降低患者生活质量［1］．部分前列腺增生症患者可以伴随出现膀胱过度活动症（OAB），即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过渡活动，也可表现为其他形式的尿道-膀胱功能障碍［2］．本文就盐酸坦洛新联合托特罗定用于前列腺增生合并膀胱过度活动症治疗的临床疗效进行探讨．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2012-03／2014-01期间，我院诊治的前列腺增生合并膀胱过度活动症患者92例作为研究对象，所有患者均经直肠前列腺彩超确诊为前列腺增生，经尿动力学检查储尿期逼尿肌不随意收缩，排尿期收缩正常，最大尿流率 ＞15 mL，残余尿量 ＜50 mL，确诊为合并膀胱过度活动症．年龄 51～85（平均68．7±4．9）岁；国际前列腺症状评分（IPSS）≥12分，生活质量评分（QOL）≥3分．所有患者随机分为对照组和观察组，各46例，两组患者在年龄、IPSS、QOL等方面的差异比较无统计学意义（P＞0．05）．

1．2 治疗方法 对照组给予盐酸坦洛新缓释胶囊，0．2 mg／次，1次／d，睡前服用．观察组给予盐酸坦洛新，0．2 mg／次，1次／d，睡前服用；加托特罗定，2 mg／次，2次／d，早晚各服用1次．

1．3 疗效评价 比较两组患者治疗前及治疗6周后IPSS、QOL、尿急症状评分及最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、膀胱残余尿量．

1．4 统计学处理 应用 SPSS17．0统计学软件包分析，计量资料以±s表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0．05时认为差异比较有统计学意义．

2 结果

经治疗后，两组 IPSS、QOL、Qmax及 Qave均显著改善（P＜0．01，表1～2）；残余尿量均变化不明显（P＞0．05，表2）；对照组尿急症状无明显改善，观察组QOL及尿急症状改善情况明显好于对照组（P＜0．01，表1）．

表1 治疗前后 IPSS评分、QOL评分及尿急症状评分比较（n＝46，±s，分）

表1 治疗前后 IPSS评分、QOL评分及尿急症状评分比较（n＝46，±s，分）

bP＜0．01 vs治疗前；dP＜0．01 vs对照组．

IPSS QOL组别尿急症状评分治疗前 治疗后对照组 22．4±2．6 17．1±1．9b 5．6±1．4 3．2±0．8b治疗前 治疗后 治疗前 治疗后3．5±0．9 3．3±0．6观察组 23．1±2．2 16．42±1．7b 5．5±1．3 2．0±0．7bd 3．4±0．8 2．1±0．5b

表2 治疗前后尿流率及残余尿量比较（n＝46，±s）

表2 治疗前后尿流率及残余尿量比较（n＝46，±s）

bP＜0．01 vs治疗前．

Qmax（mL／s）Qave（mL／s） 残余尿量（mL）组别治疗前 治疗后对照组 10．7±2．6 14．9±3．5b 6．2±1．9 9．6±2．8b治疗前 治疗后 治疗前 治疗后76．2±9．1 80．5±8．8 77．3±8．4 83．2±9．6观察组 11．1±2．8 15．3±3．7b 6．5±2．1 9．8±3．1b

3 讨论

α-受体阻滞剂是前列腺增生治疗的首选用药，人体内64%的α1肾上腺素能 A受体和 31%的 α1肾上腺素能 D受体分布于前列腺，31%的 α1肾上腺素能 A受体和66%的 α1肾上腺素能 D受体分布于膀胱．盐酸坦洛新作为一种α-受体阻滞剂具有高选择性地阻断 α1A、α1D受体的功能，对 α1 A受体的亲和力较α1 D受体强5 000～25 000倍，前列腺、膀胱、尿道主要分布α1 A受体，所以具有较高的阻断的作用，从而松弛平滑肌，降低尿道压力，增加膀胱顺应性和增加膀胱容量［3］．本研究结果显示，经盐酸坦洛新治疗后，患者 IPSS、QOL、Qmax及 Qave均较治疗前显著改善（P＜0．01）．

胆碱酯能受体，即 M受体，介导膀胱的收缩，M受体受到神经递质刺激与之结合，收缩逼尿肌，若兴奋传导被阻断，则逼尿肌舒张．托特罗定是一种竞争性、非选择胆碱能受体阻滞剂，可用于膀胱逼尿肌M受体，一方面竞争性抑制乙酰胆碱与M3受体的结合，从而抑制钙从肌浆网释放，使逼尿肌松弛，另一方面抑制乙酰胆碱与M2受体的结合，间接松弛逼尿肌，从而有效减少尿急、尿频、急迫性尿失禁，缓解膀胱过度活动症［4］．本研究结果显示，与对照组相比，盐酸坦洛新和托特罗定联合应用治疗对 Qmax、Qave及残余尿量改善情况没有显著影响（P＞0．05），但对QOL及尿急症状改善情况有显著影响，优于对照组（P＜0．01）．由此可见，在α1-受体阻滞剂盐酸坦洛新治疗的基础上增加 M胆碱酯能受体阻滞剂托特罗定能有效缓解下尿路梗阻，更重要的是能有效改善膀胱过度活动症，且不增加残余尿量，具有良好的安全性．

［1］郭霞庆，祖 峰，朱彥松．萘哌地尔联合托特罗定治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效分析［J］．现代泌尿外科杂志，2012，17（5）：513－514．

［2］那彦群，叶章群，宋 波．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］．北京：人民卫生出版社，2011：126－128．

［3］曾明辉，蒋东方，蒋 华，等．酒石酸托特罗定片联合坦洛新治疗膀胱过度活动症的疗效［J］．广东医学，2012，33（9）：1329－1330．

［4］李富林，叶向阳．托特罗定治疗膀胱过度活动症的疗效观察［J］．中国现代药物应用，2009，3（14）：130－131．

2095-6894（2014）05-053-02

R694；R697．3

A

2014-08-11；接受日期：2014-08-23

李 峰．本科，主治医师．研究方向：泌尿外科，男科．Tel：0971-8298426 E-mail：3657295412＠qq．com