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采用骨折三期辨证论治640例骨折疗效分析

2014-08-29罗为民

江西中医药 2014年9期
关键词:筋骨四物汤参考值

★ 罗为民

(武宁县中医院 江西 武宁 332300)

根据中医骨伤三期辨证施治理论,对我院骨伤科的锁骨骨折、粗隆间骨折、胫骨骨折三个优势病种,自2010年3月~2013年5月,共640例骨折病人针对骨折不同阶段的病理特点,按骨折三期进行辨证治疗,取得了较好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 锁骨骨折183例、粗隆间骨折215例、胫骨骨折242例,男性339例,女性301例;年龄16~83岁,平均年龄57.3岁;闭合性骨折528例,开放性骨折112例。就诊时间为0.5~7天。

1.2 疗效观察

1.2.1 临床主要观察治疗后疼痛、肿胀、瘀血消散、骨折愈合等情况 显效:治疗一周内疼痛明显好转,肿胀明显消退,瘀血明显吸收。有效:治疗一周后,疼痛好转,肿胀开始消退,瘀血开始消散。无效:用药后疼痛、肿胀、瘀血无明显变化。

1.2.2 成人骨折临床愈合时间参考值[1]粗隆间骨折8~12周,胫骨骨折8~10周,锁骨骨折4~6周。骨折愈合时间小于参考值为显效,等于参考值为有效,大于参考值为无效。

2 治疗方法

保守治疗患者,手法复位成功,行有效外固定后即开始服中草药;手术治疗患者,术后即开始服中草药。治疗均按优势病种诊疗方案分早、中、晚三期辨证论治[2]。骨折早期(1~2周内),以行气活血,消肿止痛方治疗,方选桃红四物汤加减:桃仁、红花、川芎、生地、灵脂、当归、赤芍等。骨折中期(3~6周内),以和营止痛方治疗。方选和营止痛汤加减:赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。骨折后期(6周以上),以补肝益肾续筋壮骨方治疗。方选壮筋续骨汤加减:当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、补骨脂、菟丝子、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。

3 治疗结果

3.1 治疗后症状改善情况 见表1。

表1 640例骨折患者治疗后症状改善情况 例

3.2 骨折愈合情况 见表2。

表2 640例骨折患者骨折愈合情况 例

4 讨论

根据中医学治疗骨折的传统理论原则,对骨折早、中、后三期进行辨证的系统治疗,三期治则分别具有活血化瘀、接骨续筋、强筋壮骨的功能[3]。损伤早期的治法,以活血化瘀为主,使瘀血得以消散,尽快恢复气血的通畅。所谓“瘀不去,新血不得生”,桃红四物汤是遵循“活血祛瘀”的原则所组成的治疗骨折基本方,其主要药效机制集中在促进血液循环,重组破损的循环体系,所以选用桃红四物汤进行加减达到治疗目的。经过1~2周的治疗,血瘀气滞逐步消除,肿痛渐减,筋骨初接,但瘀血未化,经脉欠通,故肿痛时作。治当活血通络、祛瘀止痛之法。使用和营止痛方,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、苏木乳香、没药活血祛瘀,通经止痛;乌药、陈皮理气消滞;续断接骨续筋;木通通脉消肿;甘草调和诸药。合而用之,可使瘀血消散,气脉畅通,肿痛自除。骨折后期,瘀去骨接,但气血未壮,筋骨未坚,肝肾虚弱,筋骨软疲无力。治当补益肝肾,强壮筋骨之法。使用壮筋续骨汤加减,方中党参、黄芪当归白芍熟地川芎补气养血,充养肌肉;菟丝子、川断、骨碎补、补骨脂、杜仲补益肝肾,强壮筋骨;木瓜、桂枝、三七、五加皮、地鳖虫、刘寄奴舒筋活络,壮筋续骨,共奏补气血、益肝肾、强筋骨、通经络之效。痹痛较轻者去桂枝、木瓜、刘寄奴;痛甚者可加乳香、没药。损伤三期的划分没有绝对界限,应结合患者体质及损伤情况加以辨证论治,灵活掌握,切不可生搬硬套。若应用得当,将有利于肿胀消退,组织修复,促进骨折早期愈合。因此,骨折三期的辨证论治,是治疗骨折患者的重要手段。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:356-369.

[2]胡建,李溥,覃家,等.骨折患者三期辨证治疗的临床研究[J].贵阳中医学院学报,2011,33(6):49-51.

[3]张海燕,刘定安,黄树明,等.骨折三期用药的临床研究[J].中国骨伤,1999,12(3):46.

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