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(解放军第281医院消化内科，河北 秦皇岛066100)

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于肺癌，严重危害人类健康。我国胃癌的发病率和病死率均高于发达国家和发展中国家平均水平[1]。早期胃癌(early gastric cancer，EGC)5年生存率在90%以上[2-3]，而进展期胃癌仅为15%左右。胃癌的早期诊断和治疗是降低其死亡率的关键。基层医院往往是广大患者首选的就诊医院，但由于设备技术落后，早期胃癌的检出率低，漏诊率较高[4]。探讨适合基层医院诊断早期胃癌及癌前病变的新方法意义重大。醋酸靛胭脂联合染色能够提高EGC的诊断率，并且成

本低、操作简单[5-6]，适合基层医院开展。本研究对我院168例胃黏膜异常患者进行了醋酸-靛胭脂染色，探讨该染色方法在基层医院对EGC及癌前病变临床诊断价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

我院2011年10月至2013年8月胃镜检查发现胃黏膜异常患者140例，胃黏膜异常包括黏膜浅表糜烂或溃疡、局部隆起、局部明显充血水肿、色泽改变、粗糙僵硬、血管纹理模糊等，排除胃镜下可判定的息肉、胃癌、出血影响染色者。其中经胃镜下醋酸-靛胭脂染色72例视为染色组，男46例，女26例，年龄43～78岁，平均(63.4±13.6)岁；未经染色68例为对照组，男44例，女24例，年龄40～81岁，平均(62.8±14.2)岁。2组患者性别、年龄、病变分布、活检取材数量均无显著差异。所有患者均经胃镜下黏膜活检行病理检查，均获得知情同意。

1.2 方法

采用电子胃镜进行胃镜检查。检查前均口服去泡剂和润滑剂，检查过程中保证检查全面彻底。染色组进行醋酸-靛胭脂染色，内镜下发现可疑病灶后，详细观察病灶形态、范围、质地等。事先将病灶部位冲洗干净，经喷洒管喷洒1.5%醋酸20 mL，经20 s后喷洒0.2%靛胭脂20 mL，然后仔细观察黏膜着色情况，观察至少5 min。胃黏膜染色后着色情况分为黏膜褪色、着色不良和着色均匀[5-6]。黏膜褪色是指经醋酸-靛胭脂染色后胃黏膜开始呈现均匀蓝色，经过2～3 min后，病变黏膜的蓝色大部分褪去，周围正常黏膜仍呈蓝色；着色不良是指醋酸-靛胭脂染色后黏膜呈现均匀蓝色，经过至少5 min后病灶处蓝色褪色不均匀彻底，仍存留斑点状或片状着色；着色均匀指染色后胃黏膜呈均匀着色，经过染色5min后观察不发生明显褪色。于着色异常区取组织活检，经10%福尔马林固定，送病理科行病理切片、HE染色，由经验丰富的病理医师阅片。

1.3 统计学分析

统计2组患者早期胃癌及癌前病变检出率，采用SPSS 16.0统计学软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 醋酸-靛胭脂染色情况与病理结果

染色组72例患者中以黏膜着色不良(63.9%)为主，其次为黏膜褪色(16.7%)，少数表现为着色均匀(14.3%)。黏膜褪色患者中早期胃癌或高级别上皮内瘤变的检出率(91.7%)显著高于着色不良(8.6%)和着色均匀(0.0%)(χ2=29.980，18.647，P=0.000，0.000)；黏膜着色不良中低级别上皮内瘤变或肠上皮化生比例(82.6%)显著高于黏膜褪色(8.3%)和着色均匀(14.3%)(χ2=20.583，28.738，P=0.000，0.000)；着色均匀中慢性炎症的比例(85.7%)显著高于黏膜褪色(0.0%)及着色不良(8.7%)(χ2=15.808，28.738，P=0.000，0.000)。

2.2 2组患者早期胃癌或癌前病变检出情况

染色组经病理学检查检出早期胃癌(经外科手术或内镜下黏膜切除证实)10例(13.9%)，显著高于对照组(χ2=4.042，P=0.044)；染色组癌前病变总检出率(63.9%)显著高于对照组(29.4%)(χ2=15.327，P=0.001)，见表1。

表1 染色组与对照组早期胃癌或癌前病变检出率[例(%)]

*:与对照组比较，P<0.01；#:与对照组比较，P<0.01

3 讨论

胃癌的早期诊断对降低胃癌的死亡率意义重大，有效的诊断方法是消化学界不断探索的课题。近年来放大内镜、超声内镜、激光共聚焦内镜、窄带成像术等新的检查技术在临床上的应用有效提高了胃癌及癌前病变的检出率[5-6]。但上述检查技术设备要求高，在我国基层医院应用受到限制。醋酸-靛胭脂染色有助于内镜下胃癌的早期诊断[7-8]，可大大提高普通内镜下早期胃癌及癌前病变的检出率[9-11]。本组资料显示，醋酸-靛胭脂染色能使基层医院早期胃癌的检出率提高4倍左右，癌前病变的检出率提高2倍左右，并且操作简便、价格低廉、安全可靠，适合基层医院开展。

本研究发现经醋酸-靛胭脂染色后胃黏膜呈现三种改变，即黏膜褪色、着色不良、着色均匀。其中黏膜褪色高度提示早期胃癌或高级别上皮内瘤变，黏膜着色不良多提示低级别上皮内瘤变或肠上皮化生。醋酸能够使胃黏膜上皮细胞蛋白质结构发生可逆性改变，使黏膜呈现快速一过性白化。靛胭脂能够使正常黏膜染色，但不被癌细胞及癌变黏膜吸收，癌变的胃黏膜不被染色，因此可与正常黏膜色泽形成鲜明对比。醋酸联合靛胭脂染色能更清晰地区分病变黏膜与正常黏膜的色泽对比，使病变边界更加清晰[12-13]。

本组资料染色组早期胃癌的检出率达13.9%，癌前病变检出率为63.9%，均显著高于对照组，与国内大型医院检出率相近[5-6]。可见醋酸-靛胭脂染色适用于基层医院。我们认为，醋酸-靛胭脂染色主要有以下优势：①有利于指导活检取材部位，提高检出率。经染色后，病变黏膜与正常黏膜边界清晰可见，避免了取材的盲目性。②有助于判定病变侵犯范围，为进一步选择治疗方法提供参考。③操作简便，成本低廉。仅需多购置内镜下喷洒管，醋酸及靛胭脂配制方便，价格低廉。操作简便，仅需普通胃镜检查，置入喷洒管，注入醋酸及靛胭脂观察即可。但操作过程中应细致观察，不放过任何可疑黏膜改变，同时注意应用去泡剂，染色前将黏膜表面冲洗干净，以免影响染色效果。另外观察时间应足够，我们体会靛胭脂染色后观察不少于5 min。④安全可靠，不增加并发症的发生率。本组资料未出现大量出血、穿孔、过敏等并发症，患者易于接受。胃镜下醋酸-靛胭脂染色能够提高基层医院早期胃癌及癌前病变的检出率，并且成本低廉，操作简便，适宜于基层医院推广应用。

[参考文献]

[1] 邹小农，段纪俊，皇甫小梅，等.2004～2005年全国死因回顾抽样调查胃癌死亡率分析[J].中华预防医学杂志，2010，44(5):390-397.

[2] Onodera H，Tokunaga A，Yoshiyuki T，et al.Surgical outcome of 483 patients with early gastric cancer: prognosis， postoperative morbidity and mortality，and gastric remnant cancer[J].Hepatogastroenterology，2004，51(55):82-85.

[3] Tamura W，Fukami N.Early gastric cancer and dysplasia[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2013，23(1):77-94.

[4] 金玉弟，袁金仁，许兴林，等.15075例基层医院胃镜检查结果分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(11):876-879.

[5] 赖少清，贺 舜，张月明，等.醋酸靛胭脂混合液染色判别早期胃癌及癌前病变组织效果的临床研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28(7):388-390.

[6] 奚 豪,朱延波,蒋虹伟,等.早期胃癌淋巴结转移与病理特征相关性分析及手术方式选择[J].局解手术学杂志，2011,20(1)：27-29.

[7] Yao K，Matsui T，Iwashita A.Clinical application of magnification endoscopy with NBI for diagnosis of early gastric cancer[J].Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2007，104(6):782-789.

[8] Tanaka K，Toyoda H，Kadowaki S，et al.Features of early gastric cancer and gastric adenoma by enhanced-magnification endoscopy[J].J Gastroenterol，2006，41(4):332-338.

[9] Yamashita H，Kitayama J，Nagawa H.Chromoendoscopy with indigo carmine dye added to acetic acid in the diagnosis of gastric neoplasia[J]. Gastrointest Endosc，2009，69(7):1407-1408.

[10] Sakai Y，Eto R，Kasanuki J，et al.Chromoendoscopy with indigo carmine dye added to acetic acid in the diagnosis of gastric neoplasia: a prospective comparative study[J].Gastrointest Endosc，2008，68(4):635-641.

[11] Yamashita H，Kitayama J，Ishigami H，et al.Endoscopic instillation of indigo carmine dye with acetic acid enables the visualization of distinct margin of superficial gastric lesion; Usefulness in endoscopic treatment and diagnosis of gastric cancer[J].Dig Liver Dis，2007，39(4):389-391.

[12] Lee B E，Kim G H，Park D Y，et al.Acetic acid-indigo carmine chromoendoscopy for delineating early gastric cancers: its usefulness according to histological type[J].BMC Gastroenterol，2010，10(1):97.

[13] Kawahara Y,Takenaka R,Okada H,et al.Novel chromoendoscopic method using an acetic acid-indigocarmine mixture for diagnostic accuracy in delineating the margin of early gastric cancers[J].Dig Endosc,2009,21(1):14-19.