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(解放军第324医院五官科，重庆 400020)

鼻咽癌是头颈部肿瘤中较为特殊的类型，我国鼻咽癌占世界鼻咽癌的50%～80%。早期鼻咽癌主要选择放射治疗，其5 年生存率可达90%以上，而中晚期患者主要以放疗联合化疗为主，但其失败率仍有30%左右[1-2]，且由放疗联合化疗所引起的不良反应也不容忽视。调强放疗是放射技术、医学影像和计算机技术相结合的一种技术，可安全地局部调控肿瘤放射剂量，提高患者的生存质量[3-4]。所以单一的通过调强放疗来治疗晚期鼻咽癌越来越受到临床医生的青睐。既往报道已证实调强放疗在早期鼻咽癌的治疗当中明显优于常规放疗，但是调强放疗与常规放疗联合化疗在晚期鼻咽癌治疗中孰优孰劣，至今没有明确的定论。本研究旨在比较调强放疗和常规放疗联合化疗两种方案治疗中晚期鼻咽癌的疗效和不良反应，为临床治疗中晚期鼻咽癌提供选择参考依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2010 年10月至2013年10月期间本院收治的96例中晚期鼻咽癌患者资料，按照放疗方式分为调强放疗组和常规放疗联合化疗组。其中调强放疗组46例，男24例，女22例，年龄 26～74 岁，平均年龄46岁；常规放疗联合化疗组50例，男29例，女21例，年龄 22～78 岁，平均年龄47岁。2组患者性别、年龄及病情和临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者都符合如下标准：①2008年鼻咽癌分期Ⅱ～Ⅳ期；KPS评分大于80分；②无严重的心肝肾功能障碍等放化疗禁忌证；③无严重内科合并症及其他恶性肿瘤。

1.2 治疗方案

调强放疗组(46例) 设定 8～10个适形野，靶区剂量为60～80 Gy ，照射33次；常规放疗联合化疗组(50例) ，采用面颈联合野加锁骨上野及耳前野加后颈电子线野，靶区剂量：面颈联合野36 Gy的常规分割对穿照射，锁骨上野及耳前野控制在60～70 Gy之间，后颈电子线野总剂量控制在50～70 Gy之间，紫杉醇135 mg/m2加奈达铂80 mg/m2，d1静脉滴注，3周为1个化疗周期，一共化疗2个周期。

1.3 疗效及不良反应评价标准

放疗结束第3个月复查鼻咽颈部增强纤维鼻咽镜及MRI评价近期疗效。其评价标准参照实体瘤治疗疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无效或稳定(PD)、疾病进展(SD)。不良反应评价以CTCAE 3.0为标准；口干反应分级以美国放射治疗协作组为标准；口腔黏膜反应分级以世界卫生组织(WHO)口腔黏膜放射性损伤分级为标准。

1.4 统计学方法

结果采用SPSS 17.0软件和GraphPad Prism5软件进行统计分析。生存率用Cox多因素分析；疗效和不良反应用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果的近期疗效比较

调强放疗组与常规放疗联合化疗组的完全缓解、总缓解率均显著提升，而疾病稳定率和疾病进展率分别下降较为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

2.2 患者治疗效果的远期比较

全部患者死亡22例，其中肿瘤相关性死亡22例，远处转移21例，局部复发1例，无其他内科疾病相关性死亡，其中调强放疗组死亡9例，常规放疗联合化疗组死亡13例。2组病例3年总生存率分别为80.43%、74%，2组比较P>0.05，差异无统计学差异(图1)。

2.3 患者治疗不良反应的比较

调强放疗口干症的不良反应发生率较常规放疗联合化疗组显著降低(P<0.01)，按照美国放射治疗协作组为标准，调强放疗组Ⅰ级8例，Ⅱ级5例；联合化疗组Ⅰ级15例，Ⅱ级7例，Ⅲ～Ⅳ级4例。口腔黏膜反应和皮肤反应也有所下降(P<0.05)。其它不良反应，如肝功能损害，调强放疗组降低明显(P<0.01)，肾功能损害和血液系统不良反应也均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2。其中对化疗较为敏感的白细胞数在前3周有统计学差异(P<0.05)，但是3周后无明显差异，见表3。血小板数目从第1周到第6周都有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表1 患者临床治疗情况比较[例(%)]

*:与联合化疗组比较，P<0.05

图1 患者总生存率比较

3 讨论

鼻咽癌是头颈部肿瘤当中最常见的肿瘤，由于肿瘤的位置较深，周围组织较复杂[5]，所以手术难以达到治疗的目的，放疗就成为了治疗鼻咽癌的首要方案[6]。鼻咽癌90%以上都属于低分化癌，对化疗都较为敏感，所以局部放疗联合化疗是局部晚期鼻咽癌治疗的标准模式[7]。但是有研究证明常规放疗联合化疗是否能提高晚期鼻咽癌存活率，仍然存在争议[8]。本研究也发现与调强放疗相比常规放疗联合化疗并不能提高中晚期患者的总生存率。并且放疗联合化疗引起的不良反应也不容忽视。随着社会的发展，肿瘤患者在治疗疾病的同时，对生活质量的要求也越来越高，常规放疗联合化疗由于其副作用较大，越来越制约其开展。调强放疗是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的，但是整个靶区体积内剂量分布更均匀[9]。由于调强放疗只是局部增强放射剂量，已被广泛应用，使鼻咽癌疗效明显提高的同时保护了正常组织和改善患者生活质量[10]。调强放疗由于其高效、低毒性越来越受到临床医生和患者的欢迎。在我们的研究中发现不管是完全缓解率，还是总缓解率分别为，调强放疗组都优于常规放疗联合化疗组，而疾病稳定率和进展率均明显低于常规放疗联合化疗组；在不良反应方面，口干反应、口腔黏膜、皮肤反应还是肝、肾、血液系统的不良反应，调强放疗组都明显低于常规放疗联合化疗组。对化疗较为敏感的白细胞数目前3周有较大差异，3周后差异消失，血小板数目从第1周到第6周都有差异。总之在中晚期鼻咽癌患者的治疗中，调强放疗不管是治疗效果还是不良反应与常规放疗联合化疗相比都具有明显优势，提示对中晚期鼻咽癌的治疗可优先选择调强放疗。

表2 患者治疗期间的不良反应[例(%)]

*:与联合化疗组比较，P<0.01；#:与常规放疗联合化疗组比较，P<0.05

表3 两组患者治疗前后白细胞计数平均值)

*:与联合化疗组比较，P<0.05

表4 两组患者治疗前后血小板计数平均值)

*:与联合化疗组比较，P<0.05

[参考文献]

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