★ 丁怀莹 邵岩 蔡井阳 韩向莉 宋晓鸿

(天津市滨海新区塘沽中医医院 塘沽300451)

便秘是以大便干结、排出不畅、排便时间和周期延长为主要临床表现的一种病症。2型糖尿病患者多有植物神经功能受损，更易出现便秘。长期便秘，易引起痔疮、肛裂等病变，增加血糖控制难度，严重影响患者生活质量。脐疗法是根据中医基础理论，在肚脐(又名神阙穴)敷药或运用艾灸、拔罐、按摩、激光等方法来预防、治疗疾病的一种方法，简称“脐疗”，是中医外治法的重要组成部分。[1]具有疗效确切、依从性好、安全可靠、副作用少等优势。笔者自2009年1月-2012年12月采用中药脐疗治疗法2型糖尿病便秘38例，取得良好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取中医辨证符合消渴病气阴两虚型的2型糖尿病患者共74例，均来自内科门诊及住院患者。病程2-38年，平均20年。所有患者均在发现2型糖尿病之后出现便秘。其中治疗组38例中男18例，女20例；年龄24-86岁，平均55岁；便秘病程<2年者11例，2-5年者14例，5-10年者10例，>10年者3例。对照组36例中男17例，女19例；年龄23-85岁，平均54岁；便秘病程<2年者10例，2-5年者13例，5-10年者11例，>10年者2例。2组病例在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 2型糖尿病西医诊断标准 符合《中国2型糖尿病防治指南》标准者[2]：空腹血糖FPG≥7.0mmol/L (126mg/dL)；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖2hPG≥11.1mmol/L (200mg/dL)；或随机血糖≥11.1mmol/L (200mg/dL)。

1.2.2 功能性便秘西医诊断标准 符合功能性便秘的罗马Ⅲ标准。[3]必须包括下列2个或2个以上的症状：(1)至少有25%的排便感到费力；(2)至少25%的排便为块状便或硬便；(3)至少有25%的排便有排便不尽感；(4)至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；(5)至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠)；(6)每周少于3次排便。

1.2.3 消渴病气阴两虚型中医诊断标准 符合《中医内科常见病诊疗指南》[4]诊断标准。消渴病是以多饮、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要表现的病症。气阴两虚型表现为：咽干口燥，渴喜冷饮，多食易饥；倦怠乏力，气短懒言；五心烦热，心悸失眠，小便色黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。

1.2.4 便秘中医诊断标准 符合《中医内科病证诊断疗效标准》[5]中脾虚气弱型及阴虚肠燥型便秘诊断标准。表现为：大便干结，排出不畅，临厕努挣乏力，腹部胀满，汗出气短，口干少津，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，知情同意者。

1.4 排除标准

不符合上述诊断标准者；皮肤过敏者；有严重心、脑、肺、肾、肝等并发症者。

2 治疗方法

治疗组给予中药脐疗法：将生白术、生地黄各50g，生大黄、芒硝各40g，冰片10g，诸药粉碎、过80目细筛，分15份，冷藏备用。敷脐方法：先用生理盐水清洁脐部，后以75%的酒精进行常规消毒。取敷脐散1份(约12.7g)，用蜂蜜4mL调成糊状，填满脐部，外以纱布及胶带固定，配合神灯烘热照射，每次15分钟。敷脐药12小时后取出。每日换药并神灯照射1次，15次为一疗程。 对照组给予麻仁软胶囊(天津中央药业)口服，每粒0.6g，每次2粒，每日2次，15天为一疗程。2组均给予平稳控制血糖、血压、血脂等，均需定时定量进食、多食绿色蔬菜，情绪稳定，适当运动，定时排便。

3 疗效评定

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。治愈：大便正常，与排便困难有关的自觉症状消失。显效：便秘症状明显改善，主症积分减少 70%以上。有效：便秘症状改善，主症积分减少 30%以上。无效：便秘症状无改善，或主症积分减少 30%以下。

3.2 疗效性观察指标 排便间隔时间、每次排便时间、大便性状、腹部胀满。

3.3 安全性观察指标 体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血糖；心电图、三大常规、肝肾功能；观察敷药部位皮肤是否有瘙痒、红肿、疼痛、渗液、皮疹、水泡、糜烂、溃疡等。

3.4 统计学处理 结果均采用 SPSS 14.0软件进行数据统计处理，计量资料用t检验及方差分析，计数资料和等级资料用χ2检验作统计学处理。当P<0.05时表明差异有统计学意义；当P<0.01时表明差异有高度统计学意义。

4 治疗结果

见表1、2。

表1 2组临床疗效比较 例

表2 2组便秘主要症状积分比较±s)

5 讨论

中医学认为2型糖尿病性便秘多为气阴两亏之虚秘，气虚则大肠传导无力，阴虚则肠道失于濡润，糟粕不行，因虚而秘。其中又以阴虚热盛为主，热盛伤阴、燥屎内结、腑气不畅，最终导致便秘。西医治疗便秘多选用导泻剂，如乳果糖、酚酞等，药物作用强，多能当时见效，但停药后便秘症状易反复，并且长期使用会导致药物依赖。中药口服制剂治疗便秘效果良好，但部分患者因存在糖尿病胃轻瘫，消化吸收功能差，不能坚持较长时间服用，降低了依从性和治疗效果。寻求口服药物之外的治疗方法是攻克便秘的重要任务之一。脐疗法是中医学一种重要的外治方法。脐部神阙穴为生命之本源，联系任脉与十二经及奇经八脉，同时脐部的皮肤比较薄嫩，神经、血管丰富，具有较强而迅速的吸收能力、良好的感受及传导功能。[7]将中药填敷于脐部，能起到良好的疏通气血、调理脏腑、改善症状、治疗疾病的作用。

本项研究中，脐疗用药以生白术益气健脾、润肠通便，生地黄清热生津、滋阴润燥，生大黄推陈致新、攻积通下，芒硝软坚散结、泻热导滞。正如《内经》所言：“热淫于内，治以咸寒，佐以辛苦。”冰片为行气之品，有助于药物透皮吸收入里、更好发挥润肠通便的作用。蜂蜜味甘性缓，为有机成分，利于药物有效成分析出，且能增加药物与皮肤的粘附度，利于药物持续吸收。诸药合用，共奏益气养阴、清热散结、润肠通便之功。据现代药理研究，白术具有“促进胃肠分泌作用”。[8]大黄能刺激肠壁组织中的5-羟色胺细胞，使其分泌活动增强，同时大黄对结肠水通道蛋白具有调节效应，促进了肠道的收缩和肠液的分泌，从而起到良好的泻下作用。[9]综上所述，脐疗法简便易行、疗效确切、依从性好、无痛苦及明显副作用，是治疗便秘的有效方法之一，适合临床推广。

[1]张永臣，贾红玲，王秀英.脐疗法的渊源与发展[J].中华中医药学刊，2009，27(9)：1 843-1 844.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[S].北京：北京大学医学出版社，2011：18.

[3]张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008，43(12)：63-64.

[4]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分[S].北京：中国中医药出版社，2008：46.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：35.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：131.

[7]陈建伟.脐疗的治病机理探微[J].中医函授通讯，2000，19(3)：50-51.

[8]彭腾，李鸿翔，邓赟，等.白术内酯类成分及其药理作用研究进展[J].中国药房，2012，23 (39)：3 732-3 734.

[9]傅兴圣，陈菲，刘训红，等.大黄化学成分与药理作用研究新进展[J].中国新药杂志，2011，20(16)：1 534-1 538.