熊旭东　丙甲

熊旭东，医学硕士，主任医师，内科学教授，博士生导师。现任上海中医药大学附属曙光医院大内科副主任、急诊研究室主任。

一、认识“参考值”的意义

当一个健康体检者或一个患者拿到一张化验单，首先想知道这个检查项目的“正常值”是多少，然后来对照自己检查的结果。其实 “正常值”这个术语并不准确，“正常”应理解为健康，若测定值不在其区间内，意即检查对象有病或不是处于良好健康状态，亦即“不正常”。

这样的判断是不准确的，健康只是相对的，因此“正常”词义不清。另外，“正常”亦可被理解为所有数据呈正态分布，但是生物数据大多不呈正态分布。为使表述精确而不混淆概念，大多数化验单都不用“正常值”一词，而用“参考值”、“参考值范围”。

对于“参考值”的含意，我们可以归纳以下几点

结论。

1. 参考值来源于大量的正常人群中有关实验的测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群的数据分布范围，并以此确定参考值范围。而医学决定水平（指在诊断及治疗工作时，对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测水平）是来源于大量的临床患者数据的观察和积累，用于确定疾病的发生、发展和变化情况，并针对这些情况对患者进行诊断和治疗。因此，参考值不能替代医学决定水平界限。

2. 对超出参考值界限不大的异常值，可以根据被检者的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。但是如超过了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。

3. 参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或一个下限，而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准、不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限。医学决定水平是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据，不是普通患者做参考的参考值。

二、检查前的准备事项

检查前对饮食的要求

为保证检查结果的客观准确，有些项目如血脂检查、内生肌酐清除率检查等要求在受检前3天内少吃或不吃高脂食品，不要饮酒，如肝功能检查、空腹血糖检查要求前一天晚上8点后到采血前不要进食，以免受乳糜颗粒干扰或影响空腹血糖等指标的检测。按规定时间采集标本，采血时间以上午 7：00～9：00 较为适宜，空腹采血最迟不宜超过上午10点，太晚会由于体内生理性内分泌激素的影响而使血液状态发生变化，虽然仍是空腹采血，但检测结果容易失真（例如血糖值）。若过度空腹达24小时以上，某些检验也会出现异常结果。例如血清胆红素因空腹48小时而增加240% ；空腹过度时三酰甘油、游离脂肪酸反而会增加，故空腹时间并非越长越好。

检查前对药物的要求

1. 若正在服用抗生素类药品或维生素C 及减肥药物等，应停药3天后再接受检查。服用阿托品、感冒药、消炎药、安眠药等会影响肝功能检查结果。维生素C 能使血糖化验值偏低，特别是长期服用维生素C 的糖尿病患者更要注意。降脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等，均可影响血脂的检验结果。

2. 糖尿病或其他慢性病患者，应在采血后及时服药，不可因为接受检查而干扰现有疾病的常规治疗。

3. 即使空腹采血，但对慢性病患者服药应区别对待。如高血压患者每天清晨服降压药，是保持血压稳定所必须的，贸然停药或推迟服药会引起血压骤升，发生危险。所以高血压患者应照常服完降压药后，再接受检查。

采血时的心情

采血时心情紧张或恐惧会造成血管收缩，引起采血困难，同时也会因神经血管反射造成晕厥。所以被检者应放松心情，避免紧张。经常有人会说：“抽了这么多的血，需要多少营养才能补回来呢？”其实这完全没有必要担心和紧张，因为2～50mL血只占人体全部血量的0.5‰～3‰，不会影响人体代谢和功能，不需要刻意补充，人体完全可自动进行调整和适应。

三、解读化验结果时需注意的问题

一般来说，检验结果分为定性检验和定量检验

两种。

定性检验

检查物质的有或无。定性检验的结果一般用“+”、“POSITIVE”、“POS”等表示“阳性”；用“±”表示“弱阳性”；以“-”、“NEGATIVE”、“NEG”等表示“阴性”；有时也用“NORMAL”、“NORM”等表示“正常”或“阴性”的含义。

有时，“+”的多少，还能表示某种疾病病情发展程度上的严重性，也就是代表数量上的变化。例如，得了糖尿病，经常做尿糖试验，+、++、+++ 的符号，就说明糖尿病的病情有所变化：-为病情得到控制，+ 为病情轻，而++ 和+++ 说明病情没有得到控制，在继续恶化和发展。消化性溃疡的病人伴上消化道出血时，大便隐血试验+++或++++，则说明患者出血的严重程度。

但“阳性”或“+”并不一定代表“检查结果异常”。例如，乙型肝炎“两对半”的检验结果中，乙肝表面抗体（缩写为HBsAb 或抗HBs）是一种保护性抗体，可中和乙肝病毒，抵御再次感染。表面抗体“阳性”或“+”说明可能以往有乙肝感染或隐性感染史，目前正处于恢复期；还可能是接种过乙肝疫苗的结果。接种乙肝疫苗的目的，就是希望产生保护性抗体，达到预防乙型肝炎的目的。因此，“阳性”或“+”并不一定代表“检查结果异常”。

定量检验

检查物质的多与少。定量检验的结果用具体数值的形式报告，并附有结果的参考值范围。但不同医院、不同方法检测所使用的参考值可能略有差异。一般用“↑”、“HIGH”、“H”等表示“数值高于正常”；以“↓”、“LOW”、“L”等表示“数值低于正常”。

对于异常的检验结果，除了上述的表示方法以外，有些化验报告单上还会用特殊的字体或符号（如“*”）给予着重指出，以提醒医生和被检者注意。在一般情况下，超出了参考值范围，应结合临床症状，请教医生再做相应的进一步检查。切不可恐慌，更不可盲目服药。

四、“治未病”对亚健康状态的干预

人体确实存在着一种非健康非患病的中间状态，也称第三状态、病前状态等。亚健康状态是介于健康与疾病之间的一种健康体质状态，是指机体虽然没有明显的疾病，却过早地表现出一种生理功能低下及不适症状，如容易疲劳乏力，情绪不稳定，失眠及活力、反应力、适应力、创造能力减退的状态。因此，建议对“亚健康”状态的人群进行合理的积极干预。

“治未病”是指预先采取措施，防止疾病的发生、发展、转变及复发，按照现代医学的说法就是任何一个器质性的病变都是从非器质性的阶段发展而来。我国劳动人民很早就发现了“治未病”的重要性，明确提出了“治未病”的观念。《黄帝内经·素问》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”清代名医叶天士指出：“务在先安未受邪之地。”这种见微知著、未雨绸缪、防微杜渐的预防思想对后世有深远的影响。

“治未病”可以干预亚健康状态是基于中医的辨证论治。目前现代医学的诊断技术还处于诊断已病的阶段，就是检测设备再先进也只是诊断出那些已成形的病，对于亚健康状态没有明显的病理变化者，现代的检测手段是有限的。中医学将功能状态作为研究人体的切入点，通过“望闻问切”获取患者信息来“四诊合参”，经过医生的归纳、辨析，形成对患者功能状态的认识，将功能状态描述表达为“证候”，作为论治的依据。证候不是对病因病理的直接表述，而是人体在内外环境多种因素相互作用下的综合反映。治疗着重于对状态的调理，因此这种研究方法常常对原因不明的疑难疾病、多因素疾病可以取得特殊的疗效，包括调理亚健康状态。这种独特的诊治方法，在无明确病因的症状出现开始即可进行治疗，而无需等到病理指标出现阳性时才进行治疗，能够对亚健康状态进行及时而有效的干预。（待续）endprint