王惠 曹传凤

吸烟患者在支气管镜检查中相关问题的分析性研究

王惠 曹传凤

目的 探讨不同吸烟量患者在支气管镜检查中的相关问题。方法 分析在本院接受电子纤维镜检查的550例患者吸烟量对整个检查的影响。结果 550例患者在检查中麻醉的效果、麻醉药物的用量、舒适感、分泌物的量、血氧饱和度、氧流量和维持的时间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 吸烟患者在检查时比不吸烟患者麻药效果差、麻药用量多、舒适感差、分泌物多、氧饱和度低、吸氧时间长、用氧流量高。

吸烟患者；支气管镜检查

纤维支气管镜检查是临床一项检查技术, 对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用［1］。由于此操作具有侵入性,患者耐受检查的程度不一且与吸烟量有关［2］。为该项技术更好服务于患者,减少患者的痛苦, 作者总结分析了吸烟患者在纤维支气管镜检查中的相关问题, 为今后检查、治疗及患者健康教育提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2012年7月来本院纤维支气管镜检查的550例患者作为对象, 其中男343例、女207例, 年龄31～83岁, 平均年龄59岁。将患者按吸烟的量分为三组, 重度吸烟组(吸烟指数＞400)214例, 轻度吸烟组(吸烟指数≤400)160例, 吸烟指数=每日吸烟量(支)×吸烟的年限；不吸烟组176例作为对照组。三组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检查方法 术前30 min肌内注射安定10 mg, 阿托品0.5～1 mg；采用2%利多卡因5 ml溶液行高氧雾化吸入麻醉,除2例鼻夹肥大经口插管外, 其余全采取经鼻腔插管。并且渐进性经内镜活检孔适时滴注2%利多卡因, 1 ml/次进行局部麻醉。

1.3 麻醉效果的评价指标 由操作医生检查后填写评价表。优：声门开放良好, 插镜顺利, 患者无阵咳及憋喘, 偶有1～2声轻咳；良：声门开放良好, 插镜顺利, 镜身进入气管后患者有3～6声轻度阵咳；差：声门不开放, 插镜不顺利需追加麻醉药物9～10 ml, 镜身进入气管后患者有剧烈呛咳和恶心、躁动不安, 伴有明显的憋喘；失败：患者不配合, 失败无法操作。

1.4 舒适感的评价指标 根据丁爱蓉［2］舒适感评价方法：无咽喉不适、憋气感、恐惧感, 能再次接受检查为10分;有轻度不适感, 经解释后能再次接受检查为7～9分；有中度不适感, 能勉强接受再次检查为4～6 分；有重度不适, 不愿再次检查为1～3分；有严重不适, 检查失败拒绝再次检查为0分。支气管镜室护士在患者检查后30 min内根据其主观感受填写问卷式评价表。

1.5 统计学方法 本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

重度吸烟的患者优22例, 良37例, 差148例, 失败7例, 麻醉药物追加量(5.70 ±1.47) ml, 舒适感(4.37±2.11)分,血氧饱和度(97.66± 0.69)%, 分泌物量(30±3.20) ml , 氧流量(4.5 ±0.31)L/min, 维持时间(8.0±2.20)min；轻度吸烟的患者优25例, 良40例, 差92例, 失败3例, 麻醉药物追加量(4.35±1.49)ml, 舒适感(5.76±1.60)min, 血氧饱和度(98.69± 0.74)%, 分泌物量 (20±3.31)ml, 氧流量(4.3 ±0.47)L/min, 维持时间(6.2±1.68)min；不吸烟的患者优85例, 良76例, 差14例, 失败1例, 麻醉药物追加量(3.89±1.87)ml, 舒适感 (5.82±1.43)min, 血氧饱和度(99.44±0.56)%, 分泌物量(15±3.83)ml, 氧流量(3.8± 0.60)L/min, 维持时间(4.0±2.0)min。因此重度吸烟的患者比轻度吸烟的患者麻醉更困难；而不吸烟的患者麻醉效果最好。轻度吸烟组较重度吸烟组麻药的追加量少, 舒适感高；而不吸烟患者追加麻药剂量最少, 舒适感最高。重度吸烟组和轻度吸烟组检查中由于内镜插入氧饱和度降低低, 吸引的分泌物多, 在不停吸引时, 氧饱和度维持在95%以上所需吸氧流量多, 时间长；而不吸烟患者比较平稳, 无咳嗽, 分泌物少,需氧浓度低。

3 讨论

3.1 不同的吸烟量对麻醉效果、麻醉用药量及舒适感的影响 支气管镜检查良好的麻醉效果应该是在完成检查的前提下尽量减少咳嗽, 减少气道的痉挛, 避免严重的并发症［3］。患者大量吸烟导致喉头充血水肿, 气管壁炎性增生, 进镜时通过炎性组织触觉敏感, 导致声门痉挛不易开放, 致使麻醉药物效果差。不吸烟者一般在术前雾化吸入利多卡因多能达到要求。吸烟者往往需在术中追加麻醉药［4］。吸烟使利多卡因代谢率明显提高, 作用持续时间缩短, 麻醉效果降低。所以不同程度的吸烟量, 肺组织的损伤程度也不一样, 需要麻醉药物也不一样。重度吸烟者麻醉药物追加量多, 舒适感却差, 突出表现了麻醉效果的显著差异性。

3.2 不同的吸烟量对呼吸道分泌物和氧饱和度的影响 香烟含有4700多种化学物质［5］, 导致肺及气管平滑肌免疫功能下降, 影响呼吸系统的正常功能。不同程度的吸烟使肺及支气管壁有不同程度的炎性细胞浸润, 腺体增生肥大、溃疡、肉芽组织增生, 严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以至机化, 引起管腔狭窄。管腔内可见大量的黏液, 局部管壁塌陷扭曲变形或扩张, 血氧饱和度本身低于不吸烟者。再者气管壁充血水肿, 触之出血, 止血治疗耽搁时间、插管不顺利和气道痉挛、吸痰造成患者中度或重度缺氧, 增加了检查的风险, 使患者体内的血氧饱和度降低, 吸氧时间长于不吸烟患者。吸烟量越大的患者, 分泌物越多, 反复吸引分泌物造成血氧饱和度下降幅度也大。

3.3 不同的吸烟量对氧流量和吸氧时间的影响 由于烟雾造成的气道炎症腺体分泌痰量多, 一定量的分泌物占据气道,影响氧气的有效交换而造成体内缺氧, 氧饱和度低；另一方面, 为了保证有效的视野, 要吸掉占据气道的分泌物, 在吸痰前、后必须适当提高吸入氧气的浓度, 避免吸痰引起低氧血症［6］。重度吸烟者分泌物多需反复吸引、冲洗, 比不吸烟患者吸入氧流量多、氧浓度高、吸氧时间长, 检查时间也相应延长。不吸烟患者吸氧流量低、时间短。提高呼吸内镜操作水平, 细心观察病情,良好真心的护理及健康教育指导,可预防吸烟患者纤维支气管镜检查低氧血症的发生。

综上所述, 本研究认为吸烟影响支气管镜检查的相关问题很多, 为了提高检查的效果, 预防并发症的发生, 需要医护人员在检查前的全面护理评估患者；检查中耐心、细致的观察, 特别是患者使用麻醉药物的效果、分泌物的多少、缺氧程度, 有针对性地采取适当的方法, 为患者提供安全的照顾和关怀, 能有效缩短检查时间, 减轻患者的痛苦, 可降低医疗风险, 使患者舒适, 并能顺利接受检查, 提高患者在术中的配合程度,提高检查成功率,减少并发症,提升满意度［7］。

［1］ 那美玲.吸烟与非吸烟患者纤维支气管镜术前麻醉效果的比较.现代护理, 2006, 12(21):2000.

［2］ 丁爱蓉.不同吸烟量患者支气管镜检查时麻醉效果及舒适感的比较.护理学报, 2011, 11(18):54.

［3］ 刘国辉, 张珍祥.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的诊断和治疗进展.实用诊断与治疗杂志, 2007, 21(8):561.

［4］ 韩春红, 郝淑玲, 于忠和, 等.电子支气管镜术前吸烟与非吸烟氧气雾化吸入麻醉效果评价.现代中西医结合杂志, 2012, 21(29):3263.

［5］ 李小寒, 尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社, 2008: 38.

［6］ 李玉梅, 于荔, 高小平, 等.舒适护理对膀胱镜检查患者疼痛焦虑的影响.现代护理, 2008, 14(3):354.

［7］ 黄畅宇.香烟烟雾对细胞生物学功能的影响.国际呼吸杂志, 2012, 8(32):16.

2014-04-21］

277102 山东枣庄市立医院内镜中心