王利剑 何光辉 刘丽疆 陈志浩

8例阿维菌素中毒患者呼吸机联合血液透析治疗的效果分析

王利剑 何光辉 刘丽疆 陈志浩

目的 探讨呼吸机联合血液透析治疗阿维菌素(AVM)中毒的效果。方法 8例阿维菌素中毒患者给予呼吸机联合血液透析治疗, 分析全组的治疗情况(抽搐停止、烦躁停止和神志、自主呼吸恢复)及治疗前后的血浆肌酸激酶、肝肾功能指标。结果 所有患者均治愈, 抽搐、烦躁均在48 h内停止,神志、自主呼吸在96 h内恢复, 且治疗后的血浆肌酸激酶、肝肾功能指标均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 呼吸机联合血液透析治疗阿维菌素中毒的效果较好, 可迅速缓解症状并改善血浆指标。

阿维菌素中毒；呼吸机；血液透析；疗效

本研究给予本院2012年8月～2013年6月收治的8例误服阿维菌素乳油及其混配制剂致中毒的患者呼吸机联合血液透析治疗, 收到了较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 8例AVM中毒患者中女5例, 男3例, 年龄30～62岁, 平均年龄(45.8±14.3)岁, 均有明确误服阿维菌素乳油及其混配制剂病史, 服用量约为30～200 ml。

1.2 治疗 收住本科前均在急诊门诊行清水洗胃, 灌注总量20000～30000 ml。洗胃后均给予20%甘露醇125 ml胃管内注入导泻治疗。8例患者入院时及收住入院后均出现昏迷、呼吸衰竭表现, 行经口气管插管, 呼吸机辅助通气, 使用美国PB840呼吸机, SIMV+PS+PEEP、PS+PEEP、CAPA+PEEP等模式。根据动脉血气分析结果调整呼吸机参数, 收科后联系血液透析加血液灌注治疗, 根据意识及自主呼吸改善情况,行1～2次血液透析加血液灌注治疗, 每次时间约3 h。8例患者同时给予一般药物保肝, 质子泵抑制剂胃黏膜保护, 纳洛酮静脉滴注促醒, 呋塞米注射液静脉推注, 利尿, 促进毒物在体内排出等内科治疗。

1.3 评价指标 分析8例患者的治疗情况及治疗前后的血浆肌酸激酶、肝肾功能指标。

观察症状有抽搐停止、烦躁停止、神志恢复及自主呼吸恢复情况。肝肾功能指标包括丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 行t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 检验水准α=0.05, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全组的治疗情况 8例中毒患者均治愈, 抽搐、烦躁均在48 h内停止, 神志、自主呼吸在96 h内恢复, 达到呼吸机撤机指标, 呼吸机脱机, 拔除气管插管。除1例患者因前期在外院治疗中出现呼吸、心跳骤停, 行心肺复苏治疗, 病程较长, 住院2周后痊愈出院, 其余均在1周内出院。

2.2 治疗前后的血浆肌酸激酶水平 8例治疗前的血浆肌酸激酶水平为(624.9±46.1)U/L, 高于治疗后的(243.2±55.8)U/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 治疗前后的肝肾功能指标 治疗后的ALT、AST、BUN和Cr水平分别为(36.2±5.3)U/L、(35.4±4.2)U/L、(5.2±0.9) mmol/L和(97.5±12.61)μmol/L, 均优于治疗前的(45.4±7.2)U/L、(65.2±10.4)U/L、(6.5±1.1)mmol/L和(121.4±11.5)μmol/L (P＜0.05)。

3 讨论

阿维菌素为放线菌发酵产生的代谢产物, 为大环内酯类杀虫、杀螨剂, 经口毒性属高毒［1］。近年来, 阿维菌素中毒的病例增多, 临床上无特效解毒药物, 影响了患者的生命安全, 故应给予及时有效的治疗。

阿维菌素导致中毒的作用机制是使动物体内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)释放增加, 并激活突触细胞上的GABA受体.导致神经元的兴奋性突触后电位减少, 使动物机体麻痹, 动物中毒常见瞳孔扩大、共济失调、呼吸抑制、中枢神经系统抑制［2］。农药中毒的主要临床表现为意识障碍、呼吸衰竭, 故应首选行呼吸机辅助呼吸。意识障碍一般为首发症状, 本研究8例患者均出现呼吸衰竭, 立即行经口气管插管并连接呼吸机辅助通气。对于阿维菌素中毒患者应早期预防呼吸衰竭, 在诊治过程中密切观察呼吸变化, 动态检测动脉血气分析, 根据血气分析结果调整潮气量, 对有发生呼吸无力, 呼吸困难, 血气分析出现动脉氧分压明显下降患者应早期气管插管, 可避免因呼吸衰竭加重所导致呼吸、心跳骤停。8例患者的神志、自主呼吸在96 h内恢复, 达到呼吸机撤机指标, 呼吸机脱机, 拔除气管插管。同时治疗后的血浆肌酸激酶水平降低, 避免了持续抽搐导致肌肉强直收缩。

血液透析治疗树脂灌流器对脂溶性物质清除好, 相对分子质量在113～4000都可被非特异性吸附［3］。而阿维菌素相对分子质量872, 结构中有亲脂性基团, 故血液灌流可以除去,血液透析治疗对缩短阿维菌素中毒患者昏迷时间及减少血液内毒物残留有一定作用。阿维菌素虽为一种低毒农药, 但人中毒后可造成意识障碍、呼吸衰竭, 严重者可因窒息导致死亡,早期行呼吸机辅助通气, 可有效改善通气, 行血液透析可清除血液内吸收毒物, 对患者解除中毒症状起明确治疗作用。血液透析还可避免对脏器的损伤, 本研究治疗后的肝肾功能均获改善, 指标恢复正常, 表明及时血流透析有较好保护效果。

［1］ 吴德军, 孔景新.阿维菌素中毒18例分析.现代实用医学, 2009, 21(10):1113, 1115.

［2］ 焦丽强, 李霞, 于明克, 等.血液灌流救治重度阿维菌素中毒的临床观察.现代中西医结合杂志, 2011, 20(6):677-678.

［3］ 李国政, 张玉卉, 刘伟, 等.血液透析联合血液灌流抢救阿维菌素中毒1例.疑难病杂志, 2013, 12(5):394.

2014-04-11］

832000 新疆石河子市人民医院急诊ICU科