王立新 汪文录 秦建英

锁定板内固定治疗肱骨近端不稳定性骨折

王立新 汪文录 秦建英

肱骨近端骨折；锁定板；内固定

肱骨近端骨折是临床上比较常见的骨折, 占全身骨折的4%～5%。是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折。近年来锁定加压钢板治疗肱骨近端粉碎骨折取得了可喜的效果。本院于2007年6月～2012年4月间采用切开复位锁定板内固定治疗Neer分型三、四部分骨折患者32例, 取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007年6月～2012年4月治疗不稳定肱骨近端骨折32例, 男15例, 女17例; 年龄在21～75岁之间,平均年龄56.2岁。左侧14例, 右侧18例。所有患者根据术前X线片或CT影像学表现, 按照Neer标准分型, 三部分骨折14例, 四部分骨折18例, 其中12例伴肱骨头脱位。所有患者术前均拍肩关节正位X线片及肩部CT平扫+三维重建以明确骨折的移位情况。

1.2 手术方法 采用胸大肌三角肌间沟入路, 切口起自喙突至三角肌肱骨干止点。术中应注意保护头静脉、腋神经、旋肱前动脉, 远侧显露三角肌的止点并注意保护。清除骨折端的血肿, 轻微剥离骨折处的骨膜以显露骨折断端。典型的三部分骨折为肱骨大结节及股骨干与肱骨头的分离。首先复位移位的大结节, 并用克氏针固定, 将三部分骨折转变为两部分骨折。放置肱骨近端锁定板于大结节处, 结节间沟外侧5～10 mm, 肱骨大结节顶点下方15～20 mm。这时, 接骨板头部下方的锁定螺钉刚好可以固定肱骨头内下方骨块, 起支撑钢板作用。一般为了获得固定的牢固性, 向肱骨头内拧入5～7枚锁钉。……