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(辽宁中医药大学附属第二医院 肾病科，沈阳 110034)

血液透析患者营养状态干预对干体质量的影响

杨欣，宫雪梅，周微*

(辽宁中医药大学附属第二医院 肾病科，沈阳 110034)

目的 评价营养状态干预对血液透析(HD)患者干体质量的影响。方法 将30例维持性血液透析(MHD)患者随机分为干预组和对照组，各15例。干预组进行12周的营养状态干预，对照组仅进行常规宣传教育。2组在血液透析开始时及12周后,分别采用主观综合营养评估(SGA)评分和患者干体质量的测评。结果 干预组患者干体质量控制和生活质量明显高于对照组。结论 系统化、连续性、个体化的营养状态干预可以有效控制患者的干体质量，提高血液透析患者的生活质量。

血液透析；营养干预；干体质量

血液透析(HD)是终末期肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一[1]。通常以“干体质量”为标准来制定透析方案。个体化干预使透析病人认识到干体质量的重要性，通过合理饮食，严格控制液体的摄入，避免体质量增长过多，达到生理、心理上最佳状态。但随着HD技术的不断发展，透析患者生命的延长使营养不良的问题日趋突出，国内报道[2]其发生率为60.1%～86%，维持性血液透析(MHD)患者营养不良不仅影响患者的生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素[3]。对于MHD患者，要改善其营养状况和提高其生活质量，控制其透析间期体质量过度增长，需要医患的共同努力以及对营养不良的早期识别和有效的干预。笔者于2013年1月—10月在中国医科大学血液透析室进修学习期间采用营养状态干预影响MHD患者干体质量，取得良好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—10月,选取慢性肾衰竭需进行HD治疗的患者30例。男13例，女17例，年龄17～68岁，平均(42.5±25.5)岁。慢性肾炎14例，糖尿病肾病4例，多囊肾8例，高血压肾病4例，血液透析年限0.5～12年，每周治疗2～3次,4 h/次。透析时均采用全身肝素化及碳酸氢盐透析,随机分为干预组15例和对照组15例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均行HD治疗。对照组给予常规HD护理。干预组在对照组护理基础上给予个体化干预，观察12周，具体方法：1)治疗前后评估患者透前透后体质量、干体质量。2)评估患者治疗间期血压和透前透后血压。3)评估患者治疗间期每日用餐记录和24 h饮水量记录。4)根据患者个体的病情、超滤量及上述因素，制定透析间期每日个体化的饮食食谱，以保持良好的营养状态，维持理想状态的干体质量。5)参照腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗[4],自行设计SGA评分指标(包括过去12周内体质量丢失情况，饮食情况，胃肠道症状，活动能力改变，并发症，脂肪储备减少与皮下脂肪消耗，肌肉消耗等依据轻重程度分别评为1，2，3分)。

1.3 评价标准 参照SGA评分指标和透析间期患者理想干体质量控制标准，通过SGA评分反映患者的营养状态，分值越高代表营养越差。营养正常：7分，轻中度营养不良：8～15分，重度营养不良：16分。透析间期患者理想干体质量控制<2 kg。

1.4 质量控制 测试人员测试前统一进行严格的技术培训；每项指标的测试由双人完成，一人测试，一人记录，重复3次取平均值。

2 结果

2组在进行不同的干预后，干预组SGA评分为(7.73±1.16)分低于对照组(9.87±3.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)。2组在体质量控制及并发症发生方面比较，见表1。

表1 2组体质量控制及并发症发生情况比较(n=15) 例(%)

组 别体质量增加 干体质量增加透析间期体质量控制<2kg透析后期发生低血压透析后期肌肉痉挛 对照组12(80．0) 12(80．0) 10(66．7) 11(73．0) 13(86．7) 干预组3(20．0)#3(20．0)#13(86．7)#4(26．7)#3(20．0)#

注：与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

干体质量是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征且感觉舒适的体质量。目前虽然已有多种确定干体质量的方法，但仍没有确定干体质量的金标准。而且患者的干体质量不是固定不变的，会受到患者摄入水分的量、季节、透析充分性、营养状况、大小便、衣服、进食的影响。准确地测定患者的干体质量，正确评价患者的水合状态及如何达到合适的干体质量是血透工作的一个重要问题。其中患者的营养状态是影响HD生活质量和干体质量的主要且最可干预的因素。主要针对患者的病情、文化程度向患者讲解血透的目的、有关干体质量的概念、食物种类的选择和严格控制水、盐的摄入[5]的重要性；讲解监测体质量及控制体质量增长的重要性，磅体质量时衣物应一致，排空大小便，减少人为因素对干体质量的干扰。其中饮食不合理，水钠摄入过多致透析间期体质量增长过多，超滤率过大，透析后期因发生低血压、肌肉痉挛等并发症而终止治疗，这是血透患者未达到干体质量的主要原因。

本次研究主要就是对患者个体情况，制定个体的饮食方案，对于HD的患者应增加能量和蛋白质的摄入，改善食欲；加强营养管理，合理膳食和控制水钠的摄入，合理的营养可以降低因营养不良造成的急慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高MHD患者的生存质量;通过SGA的评估和个体干预，建立全面的健康教育体系和良好的护患关系。全面了解患者的饮食结构，监测患者食物能量及蛋白质摄入量，随时指导患者饮食，提高患者饮食依从性，使患者充分了解营养不良的危害及饮食治疗的重要意义，保证透析的充分性，从而提高HD患者对控制干体质量的重要性认识,对HD患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。

[1]任晓晖,刘朝杰,李宁秀,等.用SF-36量表评价慢性病患者的生命质量[J].华西医科大学学报,2001,32(2):250-253.

[2]鲁慧,吕探云,王君俏,等.维持性血液透析患者营养不良原因及干预的研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(4):314-316.

[3]张维莉,梅长林,徐洪实,等.左旋卡尼汀改善维持性血透患者营养状况的作用[J].第二军医大学学报,2002,23(2):206-208.

[4]陈香美.腹膜透析标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:116-117.

[5]李先群,叶翠玲,黎少贞,等.老年慢性肾衰血液透析患者的中西医护理进展[J].吉林中医药,2002,22(5):61-62.

Performanceofnutritioninterventionondryweightofhemodialysispatients

YANG Xin,GONG Xuemei,ZHOU Wei*

(Department of Nephrology,2nd Affiliated Hospital,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

ObjectiveTo evaluate the performance of nutrition intervention on the dry weight of hemodialysis patients.Methods30 cases of maintenance hemodialysis (MHD) patients were randomly divided into intervention group and control group.There are 15 cases in each group.The patients in intervention group were given nutrition intervention for 12 weeks,while the patients in control group were given regular publicity and education.At the beginning and 12 weeks after hemodialysis,the subjective global assessment (SGA) score and dry weight in the two groups were evaluated separately.ResultsThe dry weight control and quality of lives of the patients in intervention group were much higher than those of control group.ConclusionsSystematic,continuous and individual nutrition intervention can effectively control the dry weight of patients and improve the quality of hemodialysis patients’ lives.

hemodialysis;nutrition intervention;dry weight

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.065

杨 欣(1978-)女，大学本科，主管护师。研究方向：血液净化护理。

] 周 微，电话：13514282347，电子信箱:weiweium@163.com。

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：2095-6258(2014)04-0731-03

2014-03-10)

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