武百山

(首都医科大学宣武医院 疼痛科，北京100053)

随着现代医学水平的不断进步，医疗技术越来越强调专科化专业化，疼痛医学作为一门新兴的医学科目，其理论和技术均有了很大的发展。疼痛医学涉及面广泛，融合了临床科室中的神经内科、神经外科、影像学、麻醉学等多种学科及基础学科中的人体解剖学、生理学、病理生理学和药理学等多学科知识，需要较强的诊断功底和精准的穿刺技术，是一门复杂的综合学科。同时，疼痛医学是在理论教学基础上，对实践教学要求极高的一门专业科学，对实习医生临床工作基本技能的培训非常重要。因此，在带教实习中运用传统的带教方法(lecture based learning，LBL)[1]已经不能满足培养全面疼痛科医生的目标。为提高疼痛医学临床实习带教效果，我科从2006年开始在教学中采用双语性质的PBL(problem based leaning)教学法[2]进行教学，取得了满意的教学效果。

1 对象与方法

1.1对象选取2010年-2013年在我科进行临床实习的本科学生100名，并随机分为观察组和对照组，每组各50人。观察组运用双语PBL模式进行教学，对照组采用传统方法教学。两组授课内容、知识要点及授课时间相同。

1.2教师分组观察组和对照组每组各由2名具有硕士以上学历的讲师或副教授负责带教。

1.3研究方案观察组：采用双语PBL教学模式，对所管理患者的实际情况，在带教实习过程中，将带教过程分为四个阶段，以“设问-讨论-讲解-诊断治疗”四段式教学模式进行教学。对照组：采用传统教学方法，即教师授课、学生听讲，学生在老师的指导下完成医疗文件和医疗操作。带教过程的四个阶段具体包括：(1)问题构建：教师根据循证医学教学大纲要求和病人病情构建问题；(2)讨论：教师以提出问题的方式进行集中讨论，根据具体问题的国内外研究进展情况制定讨论的范围；(3)讲解：概述相关的基本概念、最新研究及诊治进展等内容；(4)诊断和治疗：结合临床医生的专业技能，对患者做出合理的临床决策制定及实施有科学依据的诊断和治疗方案。

1.4教学效果评价(1)以考察学生的综合素质作为带教效果的主观指标。在结束教学后对观察组和对照组学生进行相同问题的考核，评判学生的语言交流能力、翻译能力和对专科知识的理解能力。所有打分为百分制，对各个学生的多次评分取平均值；(2)以疼痛专业考试成绩作为客观指标。考试分为本专业理论考核及临床技能考核，各50分；(3)最后对2组学生的成绩进行统计学分析，观察两种教学模式对学生掌握理论知识的差异数据整理。

2 结果

2.1一般情况观察组和对照组2组间的性别比例、年龄、基础医学成绩，洞悉能力及反应能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2带教成绩观察组和对照组2组间学生理论考试成绩比较，无明显统计学差异；实践考试成绩及沟通交流能力、专业英语翻译能力、专业知识理解能力及综合素质成绩比较，观察组明显高于对照组(见表1)。

表1 观察组与对照组综合带教成绩对比

3 讨论

在我国，以往医学教育长期采用以教师授课、医学生被动地接受知识的教学方法。如何提高教学效果，培养学生运用专业知识和解决实际临床问题的能力，是当前国内外医学教学工作者普遍重视的问题[3]。以问题为中心的PBL教学法，即通过解决问题来学习的方法，自上世纪80年代引入中国以来，在部分高等院校已进行了试验探索[4，5]。

PBL教学法是一种先进的，有效地的教学方法。PBL教学模式其全称是“以问题为基础的学习”，即学生自学与导师指导相结合的小组教学法[6，7]。应用PBL教学法，可以在提高学生的学习成绩的同时，培养学生的学习能力和临床思维，可以发挥学生学习主动性[8]。在医学临床实习教学阶段，PBL教学法的长处正是医学教学所需要的。

另一方面，中-英文双语教学方法在我国高校、包括医学高校越来越多的得到应有[9]。本研究中，观察组运用了双语教学，在这个过程中带教老师鼓励学生查阅相关的疼痛学专业英文文献，有效的提高了学生专业英语能力，并使学生产生对临床科研的兴趣。

我们将双语PBL教学法应用于疼痛医学临床实习教学，取得了预期效果。本组教学效果统计分析显示：采用双语PBL法教学，在保持学生考试成绩的同时，显著提高了学生的沟通交流能力、翻译能力、对知识的理解能力及综合素质等能力。

综上所述，双语PBL法可以提高疼痛学科临床教学效果，提高学生的专业素养，扩展了眼界和思路，更能适应国际化趋势的挑战。

参考文献：

[1]曾晓华，刘长安，王亚旭，等．PBL教学法在普外科临床见习中的应用[J]．医学教育探索，2010，9(11): 1471．

[2]Norman GR，Schmidt HC．The effect of the PBL courses[J]．Medical Education，2000，34 ( 9 ): 721．

[3]侯卫平，袁发焕，王沂芹，等.PBL教学法在诊断学体征见习教学中的应用[J].西北医学教育，2012，20(3)：594

[4]李虹伟，刘力戈，郑 玉，等．PBL 教学法在冠心病教学中的应用初探[J]． 临床和实验医学杂志，2008，7( 8) : 196．

[5]于征淼，陈 晶．单门课程 PBL 教学中出现的问题[J]． 山西医科大学学报( 基础医学教育版)，2005，7 ( 5) : 501．

[6]Barrows H S, Tamblyn R M.The portable patient problem pack: aproblem-based learning unit[J].J of Med Edu ,1977, 52(12) :1002.

[7]刘 岩，刘永梁，薛剑锋.双语性质的 PBL 教学法在麻醉临床实习带教中的运用[J].价值工程，2012，3(6)：258.

[8]朱月春，况英敏．PBL教学法在硕士研究生培养中的应用[J]．中国高等医学教育，2007, (10)：13．

[9]颜 华.浅谈医学双语教学经验[J].中国高等医学教育, 2008, 21(3): 81-82.