宋香谆,张海鹏，李雨静

(1.吉林省人民医院，吉林 长春130021；2.吉林大学第一医院)

缺血性肠病[1]为下消化道出血原因之一，可分为急性肠系膜缺血(AMI)、慢性肠系膜缺血 (CMI)和缺血性结肠炎(IC)等三类[2,3]。外流行病学资料显示中青年缺血性肠病的发病率呈上升趋势，本文选取2005年5月-2013年5月我院消化科和普外科收治的缺血性肠病40 例作为研究对象进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2005年5月-2013年5月我院消化科和普外科收治的缺血性肠病40例作为观察组，年龄35-65 岁，平均(50.5±5.4)岁。选取同期收治的老年组缺血性肠病40 例作为对照组，年龄65-80 岁，平均(72.5±5.9) 岁。上述入选病例排除了结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病、血液系统疾病、肠道血管畸形、腹部或肠道肿瘤、肠梗阻等。

1.2诊断观察组和对照组患者结合临床症状、结肠镜、多层螺旋CT、病理组织学等确诊。大部分病例以腹痛为首发症状，渐进性加重，最后持续性绞痛，腹痛以左下腹部和脐周明显。少部分病例无明显腹痛，以便血为主要症状。

1.3方法对两组研究对象的相关资料进行回顾性分析，包括冠心病、糖尿病、脑梗死、心房纤颤、高脂血症、吸烟史、高尿酸血症、口服避孕药史、腹部手术病史等。

1.4统计学处理所得数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关因素分析采用单因素和多因素非条件Logistic 回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组的单因素分析观察组吸烟史、高尿酸血症、口服避孕药史明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组的单因素分析

2.2观察组的多因素分析以单因素分析对观察组有显著影响的因素为自变量，以是否是中青年缺血性肠病为因变量，采用多因素Logistic 回归分析，自变量和因变量采用0 和1 赋值，显示吸烟史、高尿酸血症、口服避孕药史是影响中青年缺血性肠病的独立危险因素。

3 讨论

缺血性肠病为临床少见病，误诊率较高，有些文献报道误诊率可高达90%-100%[4]。临床上该病一般多见于65岁以上老年患者[5]，且以男性较多。但经济条件、生活习惯等的改变，中青年缺血性肠病并不少见，且发病率亦有增高趋势[6]。缺血性肠病是由多种因素综合作用的结果，通过本研究发现，中青年缺血性肠病的相关危险因素包括吸烟史、高尿酸血症、口服避孕药史等。因此，即使无基础心血管疾病，以腹痛及便血为主要症状的中青年患者，亦应考虑缺血性肠病的诊断，从而降低误诊率。

3.1吸烟史随诊社会因素的不断变化，吸烟人数越来越多，烟草中的焦油、尼古丁及一氧化碳可引起机体一系列变化，加速动脉硬化的形成，增加肠道血管病发生的危险性[7]。

3.2高尿酸血症随着生活水平提高和饮食结构的变化，高尿酸血症越来越年轻化。尿酸可能通过以下机制直接对动脉粥样硬化形成发挥效应。有证据表明[8]，升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化；伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用；而且还促进血小板聚集，促进血栓的形成。

3.3避孕药口服避孕药是目前采用避孕措施中最简便、有效的方法之一。Warshauer DM[9]等报道，缺血性肠病发病可能与口服避孕药等因素相关。服用避孕药后人体血液处于高凝状态，同时外源性雌激素致其动静脉特有的上皮和内膜增生，故易形成血栓或栓子而堵塞肠道血管等。

综上所述，戒烟、低嘌呤饮食、采用其他避孕措施等，可积极预防中青年缺血性肠病。

参考文献：

[1]Bradbury MS．Kavanagh PV，Bechteld RE，et al．Mesenteric venous thrombosis：diagnosis and noninvasive imaging[J]． Radiographics，2002，22：527.

[2]CappellMS.Intestinal(mesenteric)vasculopathy. I.Acutessuperior mesenteric arteriopathy and venopathy[J]．Gastroenterol Clin Noth Am，1998，27：783.

[3]CappellMS．Intestinal(mesenteric)vasculopathy．II．Isehemic colitis and chronic mesenteric ischemia[J].Gastroenterol Clin Noth Am，1998，27：827.

[4]楼园春，托 勤，董向毅，等.缺血性肠病17例临床表现及误诊分析[J]．中华内科杂志,2006，45：49.

[5]常 虹，周丽雅，吕愈敏，等．肠系膜血管病[J]．中华消化杂志，2003，23：500.

[6]Cappe U MS．Intestinal(mesenteric)vasculopathy．II．Isehemie colitis and chronic mesenteric iehemia[J].Gastroentesol Ctin Noth Am，1998，27：827.

[7]王云霞,卢祖询,张 蕲，等.中国青年脑卒中发病危险因素的Meta分析[J].中国全科医学,2010,13(1):254.

[8]Chen JH，Chuang SY，Chen HJ，et al．Serum uric acid level as an independent risk factor for all-cause，cardiovascular，and ischemic stroke mortality：a Chinese cohort study[J]．Arthritis Rheum，2009，61：225.

[9]Warshauer DM，Lee JK，Mauro MA，et al．Superior mesentericvein thrombosis with radiologically occult cause：a retrospective study of 43 cases[J]．AJR Am J Roentgenol,2001，177：837.