潘 慧，张静春，孙 志，徐雪松

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

大肠埃希菌(Escherchia coli)是最常见的临床分离菌，常引起泌尿系统、腹腔、皮肤软组织、呼吸道及血流感染[1]。近年来随着广谱抗生素的大量使用，大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性呈上升趋势[2]。本研究对近三年我院临床分离的大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性进行分析研究，为临床抗感染治疗提供理论依据。

1 材料与方法

1.1材料

1.1.1 菌株来源 2011年1月至2013年12月临床分离的大肠埃希菌1846株。

1.1.2 抗生素纸片及培养基 头孢哌酮/舒巴坦、血平板、麦康凯平板、MH平板均购自广州迪景微生物科技有限公司(Oxoid公司产品)。

1.1.3 标准菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853购自吉林省临床检验中心。

1.2方法

1.2.1 菌株鉴定 所有菌株均应用美国DADE公司Microscan Walkaway 96全自动细菌鉴定仪鉴定到种。

1.2.2 抗生素敏感性实验 头孢哌酮/舒巴坦采用纸片扩散法进行药物敏感性实验，其余抗生素均应用Microscan Walkaway 96系统NC31板进行敏感性实验，所有实验操作及判读标准参考CLSI2013版的标准进行[2]。

1.2.3 结果分析 应用Whonet5.6软件进行药物敏感性实验的统计分析。

2 结果

三年共分离1846株大肠埃希菌，249株(13.5%)来源于痰培养标本，625株(33.9%)来源于脓汁分泌物培养标本，846株(45.8%)来源于尿液培养标本，126株(6.8%)来源于血液培养标本。产超广谱β-内酰胺酶比率2011至2013年分别为71.7%、50.7%、48.6%。对常用抗生素耐药率较低的为亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦，其次为头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，这些抗生素的耐药率均低于10%。耐药率最高的为氨苄西林，其次为哌拉西林和四环素，详细结果见表1。

表1 1846株大肠埃希菌对常用抗生素的敏感性结果

注：NT为本室没有测试。

3 讨论

大肠埃希菌是肠道的正常菌群，是临床感染最为常见的病原菌，而由于对常用抗生素的耐药情况日益严重，往往表现为多重耐药，给感染治疗造成很大困难。

本研究近半数的大肠埃希菌均来源于尿培养的标本，因此大肠埃希菌的主要感染类型仍然是泌尿系统感染，其次为皮肤软组织感染、下呼吸道感染及血流感染。

本院近3年大肠埃希菌对各类抗菌药物的耐药率分析结果显示：产超广谱β-内酰胺酶比率2011至2013年分别为71.7%、50.7%、48.6%，基本稳定。亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星的耐药率较低。近年由于碳青霉烯类抗生素的广泛使用，鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药上升迅速[3]，尤其是近年已经发现肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药上升明显，因此首选哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦治疗大肠埃希菌的感染，从而减少碳青霉烯类抗生素的应用，可有效控制常见细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药。

本研究发现大肠埃希菌对喹诺酮类抗生素耐药率超过60%，而大肠埃希菌又是泌尿系统最常见的病原菌，因此喹诺酮类抗生素已经不适合作为泌尿系统感染治疗的首选药物。

细菌对抗生素的耐药状况有着较强的时间、地域性差异，本研究对我院近三年临床分离的大肠埃希菌的耐药性进行统计分析，为临床经验治疗选择正确的抗生素提供科学依据。而对日益严重的细菌耐药性问题，必须加强对目前使用的抗菌药物的管理，尽可能延长这些抗菌药物的使用寿命，减少细菌耐药性的出现，保卫人类健康与生命。

参考文献：

[1]方 洁，何 乐，何 娟,等.上海交通大学医学院附属瑞金医院大肠埃希菌耐药率与抗菌药物使用强度8年的相关性分析[J].药物学服务与研究，2013，13(2)：85.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobials susceptibility testing[S].M100-S23.

[3]葛咏梅,段 穷,李 秀,等.呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].中国实验诊断学杂志，2012,16(5):892.