郜 琳，张鹏宇，杨志宏，朱 勇

(秦皇岛市第一医院 老年病科，河北 秦皇岛066000)

近年来，随着全球糖尿病(DM)患病率的快速增长，DM已成为严重影响人类健康的公共卫生问题[1]。高脂血症、高血压、腹部肥胖等患病率上升趋势与空腹血糖(FPG)水平升高有关。心血管疾病的高危群体和年龄较大的多病性群体可使FPG水平增高，增强多种危险因素的聚集性，从而加快年龄较大群体糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、心脑血管疾病的发生、发展[2]。本文旨在通过回顾性分析225例老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间空腹血糖水平与主要心脏不良事件、低血糖及住院期间发生肺部感染的情况，进一步为老年患者空腹血糖的控制提供合理依据。

1 资料与方法

1.1一般资料秦皇岛市第一医院2012年9月-2013年5月心内科住院的225例冠心病合并糖尿病患者。男性133例，女性92例，年龄大于75岁。依据亚太地区糖尿病政策组糖尿病的控制目标将空腹血糖(mmol/L)分为：A组4.4-6.1、B组6.1-7.0、C组>7.0。冠心病诊断采用1979年WHO诊断标准及参考《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)对稳定心绞痛、不稳定心绞痛及急性心肌梗死的诊断。2型糖尿病符合1999年WHO制定的诊断标准。排除标准：①风湿免疫性疾病、血液系统疾病、肺结核；②合并有恶性肿瘤；③严重的感染性疾病；④严重的肝、肾及胰腺疾病；⑤糖尿病酮症、甲亢；⑥创伤性疾病。

1.2研究方法

1.2.1 资料收集 询问病史，包括年龄、性别、身高、体重、2型糖尿病病程、降糖药物使用情况、冠心病病程、吸烟、饮酒史等。

1.2.2 血液标本的检测及心脏超声、冠脉造影检查 所有研究对象均于入院后，由专业人员清晨空腹12 h抽取研究对象静脉血5 ml进行检查，检测空腹血糖(FBG)、血胆固醇(TG)、甘油三脂(TC)。左室射血分数及左室舒张末内径采用飞利浦IE33多普勒超声检查测定。完善基础检查后经桡动脉途径行冠状动脉造影检查，德国西门子X线数字减影机进行摄影。

1.2.3 主要心脏不良事件观察 突发心肌梗死、充血性心力衰竭、频发心绞痛、严重心律失常(室早LOWN氏4级以上；Ⅱ度Ⅱ型、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞；窦性停博；室速；室颤)。

1.3统计学分析

2 结果

分析不同空腹血糖水平与心脏不良事件的相关性发现与心绞痛存在明显相关性，A组及B组患者心绞痛发生率低于C组患者，P<0.05，见表1。

进一步分析患者空腹血糖水平与肺感染、低血糖及死亡事件的关系发现不同空腹血糖水平与肺感染发生有关系，C组患者的肺部感染发生率较其他2组明显增加；就患者低血糖发生率分析，发现A组患者易出现低血糖,P<0.05；而空腹血糖水平与患者死亡无关系。见表1。

表1 空腹血糖水平与心血管事件的肺感染、低血糖及死亡事件关系

注：与C组比较，*P<0.05

3 讨论

研究发现，空腹血糖受损可增加心血管事件的短期风险[3]，与正常血糖组相比，空腹血糖升高组的体重指数、腰臀比及低密度脂蛋白、血压显著升高，共同构成大血管病变的危险因素[4]。临床工作中针对血糖的控制越来越得到心血管医师的重视。中国心脏调查显示，国内CHD患者中高血糖的比例达到80%[5]。在冠心病合并糖尿病的患者中其冠状动脉狭窄情况较单纯冠心病患者严重而广泛。

糖尿病使发生冠心病的危险显著增高，而在冠心病患者中，同样存在着严重的糖代谢紊乱。Bartnik等在欧洲25个国家完成的一项纳入近5000人的调查显示，在所有冠心病患者中71%有血糖调节异常，其中31%为已知的糖尿病患者，12%为新发糖尿病患者，25%为糖耐量减低，3%为空腹血糖受损。血糖调节异常越严重，心血管病患者的生存率就越低[6]。冠心病危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症和肥胖等[7]。糖尿病导致的血糖升高是最重要的危险因素，而心血管并发症是2型糖尿病患者致死和致残的首要原因。糖尿病使冠心病患者病情加重，其中空腹血糖水平不仅能预测患者心血管事件的发生，且有助于对心血管病变死亡的预测[8]。本研究通过对225例冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖与心血管事件及低血糖等相关性分析发现，6.1 mmol/L

总之，对冠心病患者，在加强各种心脏治疗措施的同时需进一步关注患者的血糖，对患者的预后十分重要。

参考文献：

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002：798-825.

[2]雅 君,矫 杰,赵 冬,等.空腹血糖升高对心血管病危险因素聚集的影响-1503例调查分析[J].中国糖尿病杂志,2007,15(2):79.

[3]Yeboah J,Bertoni AG,Herrington DM,et al.Impaired fasting glucose and the risk of incident diabetes mellitus and cardiovascular events in an adult poplation:MESA(Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)[J].J am Coll Cardiol,2011,58(2):140.

[4]Yan,Q,Gu WQ,Hong J,et al.Coronary angiographic studies of impaired glucose regulation and coronary artery disease in Chinese nondiabetic[J].Endocrine,2009,36(5):457.

[5]中国心脏调查组.中国住院患者糖代谢异常研究-中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(1):7.

[6]Btnik M,Ryden L,Ferrari R,et al.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe:The Euro Heart Survey on diabetes and the heart[J].Eur Heart J,2004,25(6):1880.

[7]张豫文.糖耐量受损与冠心病的关系及其可能的影响因素[J].诊断学理论与实践,2008,7(3):356.

[8]林 丽,肖华平.2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素分析[J].临床合理用药,2011,4(13):88.