梅 峰, 刘 飞, 蒋晓红

(1. 江苏省常州市妇幼保健院, 江苏 常州, 213003; 2. 江苏省常州市第一人民医院, 江苏 常州, 213003)

高血压病和糖尿病是中国常见的两大危害人们健康的慢性疾病，糖尿病合并高血压病的患病率高达20%～60%，为非糖尿病患者的2～3倍。30%～75%糖尿病慢性并发症与高血压有关，尤其是大血管的并发症危险性增加，是冠心病致死的主要危险因素[1]。本文分析2型糖尿病合并高血压的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月—2012年2月常州市第一人民医院内分泌科的患者，全部符合2007年美国糖尿病协会(ADA)2型糖尿病的诊断标准，筛选出单纯2型糖尿病组74例为对照组，2型糖尿病合并高血压者70例为观察组。2组均无肝肾功能异常、无心、脑、肾合并症、无糖尿病视网膜病变、糖尿病足等急、慢性并发症。对照组男39例，女35例，年龄(53.35±13.29)岁；观察组男37例，女33例，年龄(61.75±14.02)岁。

1.2 方法

所有患者均记录性别、年龄、糖尿病病程、身高、体质量、腰围、臀围，计算BMI=体质量(kg)/身高(m2),腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm)。禁食8 h后次日早晨空腹抽取肘静脉血检测胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、HbA1C,留取24 h尿量测定尿微量蛋白。采用Stata统计软件，先进行单因素非条件Logistic回归分析，将单因素分析有统计意义的变量再进行多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 单因素非条件Logistic回归分析

由表1可见，与2型糖尿病合并高血压可能有关的危险因素分析表明，年龄、糖尿病病程、尿微量蛋白等三项因素有显著相关性(P<0.05)。TC、TG、HDL、LDL、HbA1C、BMI、腰臀比、性别无显著相关性(P>0.05)。

表1 单因素非条件logistic回归分析

2.2 多因素非条件Logistic回归分析

以2型糖尿病合并高血压为因变量(y=0,1),将年龄、糖尿病病程、尿微量蛋白等因素为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，最终进入主效应模型的影响因素为年龄、尿微量蛋白(P<0.05或P<0.01)，提示随着年龄增大、尿微量蛋白增高，2型糖尿病合并高血压的风险增大。见表2。

表2 多因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

糖尿病合并高血压若得不到及时有效控制，有可能增加脑血管疾病、冠状动脉硬化性心脏病、肾功能衰竭等疾病的患病风险。根据联合国国际卫生组织一项关于糖尿病血管疾病的研究[2],7000名患者中，最高血压水平组比最低组的总死亡率高5倍，循环疾病死亡率高达3倍。国内文献报道，糖尿病合并高血压与体质量、胆固醇、血脂及糖化血红蛋白等因素有关，但本组资料分析显示，观察组与对照组无显著差异，可能与本组资料来源都为住院患者，门诊血糖控制不稳定，病情相对文献报道患者重等原因。单因素非条件Logistic回归分析显示，糖尿病并发高血压的风险因素中年龄、糖尿病病病程及尿微量蛋白三者有显著相关性，而多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄增大及尿微量蛋白增多是糖尿病合并高血压的主要风险因素。疾病病程增长、年龄增加为不可抗拒因素，年龄越大患者合并高血压概率增高，可能与老年人大动脉逐渐硬化、顺应性减低，小动脉长期痉挛等有关。尿微量蛋白是公认的糖尿病肾病早期标志物，也是糖尿病肾病进展的重要预测因子，糖尿病患者一旦出现尿微量蛋白，在今后5～10年内约50%患者发展到蛋白尿。尿微蛋白也是原发性高血压风险增加的一个重要指标，尿微蛋白增加了原发性高血压患者心血管疾病及肾脏疾病风险。当糖尿病合并高血压时，尿微蛋白增加引起的靶器官损害更易发生。亚太地区maps研究[3]显示：2型糖尿病合并高血压的尿微蛋白发生率是39.8%，本组资料的多因素非条件Logistic回归分析也支持尿微蛋白是糖尿病合并高血压的危险因素，其原因可能为伴有尿微量蛋白的糖尿病患者比正常白蛋白尿患者更为明显，尿微蛋白的增高程度反映了内皮功能障碍程度，内皮功能损害存在于肾脏微血管及全身大血管，血浆白蛋白通过受损的内皮细胞渗至内膜下，促进动脉硬化的发生[4];也可能为伴有尿微量蛋白的糖尿病患者更易存在胰岛素抵抗。而动脉硬化及胰岛素抵抗均为可能引起高血压的病因之一。2型糖尿病患者一旦出现尿微量蛋白，其并发高血压的风险加大，临床除积极控制血糖、修复内皮细胞功能外，应密切注意血压变化，血压达到临界高值，就可以进行干预治疗。对新诊断的2型糖尿病患者应每年筛查尿微量蛋白，减慢肾脏损害的速度，减少心脑血管事件的发生和降低死亡风险。此外，应大力推广健康体检，尽早筛查出糖尿病和高血压病的患者，做好早期的预防与治疗，减少疾病并发症带来的危害。

[1] 景艳丽, 朱玉萍. 2型糖尿病合并高血压的认识和治疗[J]. 医学信息, 2011,(02): 524.

[2] 李武成, 王官权, 金科. 2型糖尿病合并高血压的危险因素分析[J]. 实用医学杂志,2010,26(17):3180.

[3] Wu A, Kong NCT, de Leon F.A prospective evalution of microalbuminuria in hypertensive type 2 diabetics in Asia:the MAPS(Microlbuminuria Prevalence)study[J].Diabetologia, 2004, 48: 17.

[4] 胡雪, 邹大进. 微量蛋白尿2型糖尿病慢性并发症的关键标志[J].中国实用内科杂志, 2009, 29(3): 199.