吉浩宇

(内蒙古医科大学附院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

脊髓压迫症作为神经系统的常见疾病，可以出现不同程度的椎管内病变。当骨质疏松椎体压缩性骨折发展较严重时，患者机体血管遭受压较重，最终可造成脊髓水肿、变性等后果，甚至出现脊髓功能的丧失，这也就是骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫症[1]。该病多见于高龄人群。临床上，主要有药物治疗、支具机械性支持等保守治疗方案以及椎体成形术和后凸成形术等椎体增强术[2]。本院就椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫的临床疗效进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

将2011年3月—2013年9月于本院就诊的52例骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组。所有患者符合中西医结合的诊断标准，且致病原因均为摔伤，所有患者均排除严重的心肝肾等重要脏器疾病。研究组26例，男15例，女11例，年龄53～84岁，病程为1～14 d; 对照组26例，男16例，女10例，年龄56～85岁，病程为2～13 d。本研究均在患者的知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的批准。2组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

对照组患者采用单纯的经皮椎体成形术进行治疗，具体为：患者行俯卧位，顶高腹部，行椎弓根穿刺法，透视下准确定位病椎椎弓根位置，使得双侧椎弓根影与棘突间距相等，并且使病锥上下在同一直线，标记进针点。行常规铺巾消毒，局部麻醉下在进针处切开2 mm, 在专用的X光机监视下，采用穿刺针缓慢进针至椎体前方1～3 mm处。将稀糊状搅拌均匀的骨水泥粉剂与液体吸入注射器中，缓慢注入椎体后壁，填满之后停止注射，抽出穿刺针针芯。最后行止血，抗感染治疗，粘贴伤口。研究组患者采用椎板减压联合椎体成形术进行治疗，其中椎体成形术的手术方案同对照组，而椎板减压术具体为：患者行全麻手术，沿背部中线处行直线切口，露出椎板和小关节，切除棘突，暴露椎板间的黄韧带，切除椎板。

疼痛视觉模拟评分参照文献标准[3]。Oswetry功能障碍评分参照文献标准[4]。

2 结 果

2组患者手术前后VAS评分、Cobb角的比较见表1。

表1 2组患者手术前后VAS评分、Cobb角的比较

与手术前比较，*P<0.05。

2组患者手术前后椎体前缘高度、椎体中间高度变化的比较见表2。

表2 2组患者手术前后椎体前缘高度、椎体中间高度变化的比较 mm

与手术前比较，*P<0.05。

2组手术前后Oswetry功能评分的比较见表3。

表3 2组手术前后Oswetry功能评分的比较 分

3 讨 论

目前，外科治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫症主要包括椎体加强技术和开放性手术两部分。椎体增强术包括椎体成形术和后凸成形术[5-7]。就术后患者的恢复情况而言，椎体成形术治疗方案患者预后较好。另外还增加了手术减压、全椎切除椎体置换术、椎弓根螺钉内固定脊柱融合术等技术[8-9]。本次研究采用视觉模拟评分法(VAS)用于疼痛的评估[10-13]。两种方案治疗后，患者术后、术后1年的VAS评分明显低于手术前，患者疼痛度降低；采用椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫可以显著降低患者疼痛度，提高患者的生活质量[14-15]。

骨质疏松椎体压缩性骨折患者的脊柱侧弯严重程度可以通过测量侧弯曲角度进行评估，而临床上常常采用Cobb 角度测量法对侧弯曲角度进行测量[16]。本次实验中手术前后对52例患者的椎体前缘高度、椎体中间高度进行了研究，发现两种方案治疗下可以显著提高患者的椎体中间高度和前缘高度，对患者骨折愈合效果较好。

本次实验采用Oswetry功能障碍评分对患者的腰痛、坐立、行走、旅行、生活自理能力、社会活动能力等六项进行了讨论。椎板减压联合椎体成形术对于骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫患者的生活质量提高有显著疗效，预后良好。

[1] 邢兰坤. 骨质疏松脊柱压缩性骨折的微创治疗进展[J]. 中国现代药物应用, 2012, 06(6): 51.

[2] 李山珠, 李国华, 曾志立, 等. 经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松新鲜胸腰椎压缩性骨折196例[J]. 中国矫形外科杂志, 2013, 21(18): 1803.

[3] 李大刚, 苏培基, 陈敢峰, 等. 保守疗法和椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价[J].中国矫形外科杂志, 2012, 20(4): 306.

[4] Nieuwenhuijse M J, Bollen L, VanErkel A R, et al. Optimal intravertebral cement volume in percutaneous vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Spine, 2012, 37(20): 1747.

[5] 李建哲, 贾全章. 经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折102例[J].中国老年学杂志, 2013, 33(13): 3235.

[6] 殷建华, 张胜林, 徐信龙, 等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]. 江苏医药, 2012, 38(18): 2192.

[7] 李勤, 卢敏惠, 郑昌坤, 等. 经皮椎体后凸成形术单侧与双侧穿刺治疗骨质疏松性骨折的临床疗效[J].武汉大学学报: 医学版, 2012, 33(4): 567.

[8] 刘东, 孙远新, 张克非, 等. 微创经皮椎弓根固定联合伤椎椎体成形术治疗中老年骨质疏松性胸腰椎骨折36例[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(12): 2641.

[9] 周毅, 海涌, 苏庆军, 等. 椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折疗效分析[J]. 中国骨质疏松杂志, 2012, 18(5): 429.

[10] Szymon F, Dragan, Wiktor Urbanski, Bartosz Zywirski, et al. Kyphosis correction after vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Acta of Bioengineering and Biomechanics, 2012, 14(4): 63.

[11] 赵家贵, 谢雷, 陈家骅, 等. CT引导经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析[J].安徽医药, 2010, 14(1): 79.

[12] 邹永安. 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]. 吉林医学, 2013, 34(30): 6321.

[13] Noul-Savina E, Descourt R. Osteoporotic vertebral compression fractures: A rare complication of radiotherapy in a patient with lung cancer[J]. Clinical imaging, 2013, 37(2): 390.

[14] 刘冬斌, 李辉, 程志安, 等. 经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察[J]. 中国骨质疏松杂志, 2012, 18(1): 36.

[15] Wardlaw D, VanMeirhaeghe J, Ranstam J, et al.Balloon kyphoplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Expert review of medical devices, 2012, 9(4): 423.

[16] 曹立颖, 王建民, 杨声坪, 等. 椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价[J]. 中国骨质疏松杂志, 2012, 18(6): 516.