殷怡华，冯令达，孙 静，张贤华

解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）是女性泌尿生殖道感染的重要病原体之一，可引起女性非淋菌性尿道炎、子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎、自然流产、早产、低体重新生儿及新生儿肺炎、脑膜炎、血流感染等，并可引起产后热、习惯性流产和导致不孕不育等［1－2］。近年来泌尿生殖道支原体耐药性不断上升，给临床治疗带来困难。本研究拟对泌尿生殖道支原体临床株进行药物敏感性测定，为临床合理应用抗支原体药物提供依据。

材料与方法

一、材料

（一）标本来源 收集上海市第一妇婴保健院2013年1—6月临床疑似泌尿生殖道感染常规送检宫颈分泌物标本，共计1 238份。

（二）标本采集 清洁宫颈后用无菌拭子插入宫颈管内1～2 cm处旋转3～4周，并停留＞20 s，宫颈分泌物取出后及时送检。

（二）试剂 采用珠海丽拓生物发展有限公司生产的支原体培养及药敏试验试剂盒，产品批号YZB／粤0705－2008。

二、方法

（一）药敏试验 根据支原体鉴定、药敏试剂盒操作说明书进行药敏试验并判读结果。试剂在有效期内使用。

（二）数据分析 采用上海佰冠科技公司的lis360软件统计分析数据。

结 果

一、标本培养阳性率

1238份标本中培养阳性524份，总检出率42.3%，其中 Uu阳性492份（39.7%），Uu＋Mh阳性31份（2.5%），Mh阳性1份（0.4%）。

二、药敏试验

药敏试验结果显示，Uu对阿奇霉素和红霉素耐药率分别为48.2%和17.3%，对克拉霉素和交沙霉素的敏感率最高，分别为99.6%和99.2%，对四环素类抗生素均保持较高敏感性，对诺氟沙星耐药率为87.4%。

Uu＋Mh对交沙霉素和四环素类抗生素仍保持极高的敏感率，见表1。

表1 524例支原体培养阳性标本对常用12种抗菌药物的敏感性［n，%］Table 1 In vitro activities of 12 antimicrobial agents against 524 strains of Mycoplasma［n，%］

讨 论

支原体属柔膜体纲，缺乏细胞壁结构，因此对β内酰胺类和糖肽类等抗生素固有耐药。临床用于治疗支原体感染的抗菌药物主要包括大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类。近年来，泌尿生殖道支原体（主要为Uu和Mh）对常用抗支原体抗菌药物敏感率下降。

研究显示，Uu对常用的大环内酯类抗生素阿奇霉素的敏感率明显下降。2002年王昕等［3］报道，Uu对阿奇霉素耐药率为42.3%。2012年刘香等［4］报道，2006—2010年上海地区某医院分离的Uu对阿奇霉素耐药率呈逐年上升趋势。2011年王兵等［5］报道，Uu对阿奇霉素耐药率为 37.6%。2012年李文波等［6］报道，Uu对阿奇霉素耐药率为79.7%。De Francesco等［7］报道，意大利7年间分离的Uu对红霉素及阿奇霉素敏感性下降，而对交沙霉素及克拉霉素保持较高敏感性。Krausse等［8］总结了德国20年间常用抗菌药物如四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类对Uu的药物敏感性变迁，显示Uu对红霉素及阿奇霉素耐药率增高（MIC90＝8 mg／L），但交沙霉素和克拉霉素对其仍有良好体外抗菌活性（MIC90＝0.5 mg／L）。本研究结果亦显示，体外Uu对阿奇霉素的敏感率下降明显，仅为13.8%，而对交沙霉素和克拉霉素均保持极高敏感率。

本研究中Uu对诺氟沙星的耐药率为87.4%，与文献报道一致［9］。

既往文献及本研究结果均提示，多西环素和米诺环素始终保持对解脲脲原体良好的体外抗菌活性，是临床治疗的首选之一［2－8］。

Uu和Mh混合药敏目前没有统一标准，但混合感染在临床并不少见，因此有一定临床参考价值。混合感染的抗菌药物耐药率比单一的Uu或Mh感染的耐药率高，且差异较明显［10］。本研究显示Uu＋Mh对绝大多数大环内酯类及氟喹诺酮类敏感率低，仅对交沙霉素保持极高敏感率（100%）；对四环素类仍保持较高敏感率，特别是对多西环素和米诺环素，敏感率分别为100%和96.8%。

总之，在经验治疗Uu感染时，无论是否合并Mh感染，用药可首选交沙霉素、克拉霉素、多西环素或米诺环素，并根据药敏试验结果及时调整用药，以期获得最佳临床疗效。

［1］ 曹玉璞，叶元康.支原体与支原体病［M］.北京：人民卫生出版社，2000.

［2］ Waites KB，Bebear CM，Robertson JA，et al.Cumitech 34，Laboratory diagnos is of mycoplasmal infections ［M］.American Society for Microbiology，Washington DC，2001.

［3］ 王昕，宋新丽，李铮，等.泌尿生殖道感染者支原体耐药性分析［J］.中华微生物学和免疫学杂志，2002，22（4）：455.

［4］ 刘香，王李洁，周运恒.男女泌尿生殖道支原体感染情况及药敏分析［J］.检验医学，2012，27（3）：234－236.

［5］ 王兵，常新，徐小平.聚类分析法研究女性生殖道支原体感染及药敏的特点［J］.检验医学，2011，26（5）：340－342.

［6］ 李文波，刘琼，张笠，等.泌尿生殖道支原体感染状况及药敏试验分析［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33（9）：718.

［7］ De Francesco MA，Caracciolo S，Bonfanti C，et al.Incidence and antibiotic susceptibility of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticumisolated in Brescia，Italy，over 7 years［J］.J Infect Chemother，2013，19（4）：621－627.

［8］ Krausse R，Schubert S.In－vitro activities of tetracyclines，macrolides，fluoroquinolones and clindamycin against Mycoplasma hominis and Ureaplasma ssp.isolated in Germany over 20 years［J］.Clin Microbiol Infect，2010，16（11）：1649－1655.

［9］ 王莉平，资捷，易辉.女性泌尿生殖道感染患者解脲脲支原体与人支原体培养及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（5）：612－614.

［10］ 徐勇，张晓飞.968例泌尿生殖道支原体培养及药敏结果分析［J］.检验医学，2011，26（1）：65－66.