郭志宝 滕军放

郑州大学第一附属医院神经重症科 郑州 450052

大动脉炎致大面积脑梗死合并迟发性脑出血1例报告

郭志宝 滕军放

郑州大学第一附属医院神经重症科 郑州 450052

大动脉炎；脑梗死；迟发性脑出血；病例报告

1 病例分析

患者女性，28岁，因“言语不清伴右侧肢体无力4 h”于2013-09-10入我院神经内科。患者入院前4 h无明显诱因出现言语不清，伴右侧肢体无力,无头痛、恶心、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难。4 a前发现高血压，最高210/140 mmHg，于我院查肾动脉CTA结果回示：肾动脉炎、双肾动脉狭窄(图1)，给予泼尼松60 mg/d口服，病情好转。出院后逐渐减量至10 mg/d维持。3年半前于我院介入科行“肾动脉狭窄扩张术”，术后服用“美托洛尔、络活喜、缬沙坦”，血压控制在130/85 mmHg左右。后自行停止服用泼尼松,未定期复查血管炎相关指标和血管彩超、头MRA等检查。否认“糖尿病、脑血管疾病”病史。入院体检：T 36.5℃，P 68次/min，R 22次/min，左上肢血压150/93 mmHg，右上肢血压181/112 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。触诊左侧颈动脉搏动较右侧明显减弱，听诊双肺呼吸音粗，以右下肺为著，心脏听诊未闻及明显异常杂音，腹平软，无抵抗，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，精神可。定向力、计算力未见明显异常。右利手。闭目有力，眼球各方向运动充分。双侧瞳孔等大等圆，直径约4 mm，对光反射灵敏。眼底检查见视乳头苍白、视神经萎缩、视网膜动静脉中度花冠状吻合。张口有力，口角无偏斜。转颈有力；伸舌居中。四肢肌张力可，右上肢肌力3-级，右下肢肌力3+级，左侧肢体肌力5-级，闭目难立征检查不配合，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。……